האם מיומות ברחם מחייבות את כריתתו? על התופעה ועל טיפולים...
מה גורם להתפתחותם של שרירני רחם וכיצד ניתן לטפל בהם? פרופ'...
על טיפול באולטרה-סאונד ממוקד להסרת מיומות - בלא צורך בניתוח...
המיומות, או בשמן העברי שרירני רחם, פוגעות ברבע מן הנשים...
שרירן (מיומה) הוא גידול שפיר ושכיח ברחם, אך הוא עלול לגרום...
בנסיבות המתוארות נראה שהטיפול הנכון והבטוח ביותר הוא ניתוח בגישה בטנית פתוחה. חלופות אחרות כגון אולטרהסאונד ממוקד אינן אפשריות לאחר ניתוחי העבר והדבקויות. חלופה אפשרית נוספת היא צנתור עורקי הרחם. מעבר לכך לא ניתן להתייחס בדרך זו.
סביר להניח שטיפול ניתוחי להסרת המיומה הוא הטיפול המתאים לך. אין צורך לבצע בדיקת MRI כדי לקבוע את מיקום המיומה. לכך נועדה בדיקת אולטרהסאונד. גם צנתור עורקי הרחם אינו טיפול מתאים למי הרחה עדיין. האם לנתח בלפרוסקופיה, או בבטן פתוחה? זו שאלה המחייבת נתונים נוספחם, בכל מקרה לא כדאי להמתין, כי המיומה כבר גדולה וכל המתנה עלולה להגדיל את הנזק הנגרם לרחם. פרופ יונה תדיר
חסרים מספר פרטים בשאלתך לגבי המלצות על טיפולי הבחירה: 1. מה מיקומו המדוייק של השרירן? המילים בדופן הרחם אין בהן די. דל מיומה נמצאת בדופן הרחם. ב. מה גילך ומה עברך הרפואי הכללי (ניתוחי בטן?). ראוי לציון שיש כיום טיפולים נוספים שאינם רק כירורגיה, כגון טיפול תרופתי, או צנתור עורקי הרחם. ולעניין הטיפול באולטרהסאונד ממוקד, יש לבצע בדיקת תהודה מגנטית לפני הטיפול כדי להגדיר את מידת ההתאמה. פרופ יונה תדיר
האם מיומות ברחם מחייבות את כריתתו? על התופעה ועל טיפולים...
מה גורם להתפתחותם של שרירני רחם וכיצד ניתן לטפל בהם? פרופ'...
על טיפול באולטרה-סאונד ממוקד להסרת מיומות - בלא צורך בניתוח...
המיומות, או בשמן העברי שרירני רחם, פוגעות ברבע מן הנשים...
שרירן (מיומה) הוא גידול שפיר ושכיח ברחם, אך הוא עלול לגרום...
רחם שרירני הוא מצב שכיח בקרב נשים בגיל הפוריות ואף לאחר...
אין ספק שפצעי אקנה הם אחת מהתופעות האסתטיות המטרידות ביותר....
המון סטרס ליווה אותנו בתקופה האחרונה, והוא ניכר בתחושה...
בנסיבות המתוארות נראה שהטיפול הנכון והבטוח ביותר הוא ניתוח בגישה בטנית פתוחה. חלופות אחרות כגון אולטרהסאונד ממוקד אינן אפשריות לאחר ניתוחי העבר והדבקויות. חלופה אפשרית נוספת היא צנתור עורקי הרחם. מעבר לכך לא ניתן להתייחס בדרך זו.
סביר להניח שטיפול ניתוחי להסרת המיומה הוא הטיפול המתאים לך. אין צורך לבצע בדיקת MRI כדי לקבוע את מיקום המיומה. לכך נועדה בדיקת אולטרהסאונד. גם צנתור עורקי הרחם אינו טיפול מתאים למי הרחה עדיין. האם לנתח בלפרוסקופיה, או בבטן פתוחה? זו שאלה המחייבת נתונים נוספחם, בכל מקרה לא כדאי להמתין, כי המיומה כבר גדולה וכל המתנה עלולה להגדיל את הנזק הנגרם לרחם. פרופ יונה תדיר
חסרים מספר פרטים בשאלתך לגבי המלצות על טיפולי הבחירה: 1. מה מיקומו המדוייק של השרירן? המילים בדופן הרחם אין בהן די. דל מיומה נמצאת בדופן הרחם. ב. מה גילך ומה עברך הרפואי הכללי (ניתוחי בטן?). ראוי לציון שיש כיום טיפולים נוספים שאינם רק כירורגיה, כגון טיפול תרופתי, או צנתור עורקי הרחם. ולעניין הטיפול באולטרהסאונד ממוקד, יש לבצע בדיקת תהודה מגנטית לפני הטיפול כדי להגדיר את מידת ההתאמה. פרופ יונה תדיר
שני שלום, התופעה של גדילת מיומות ידועה ואינה מפתיעה. קשה בשיטות שמרניות להפסיק תהליך הגדילה, יש אפשרות לנסות ע"י שימוש בהתקן מירנה או כדורי פרוגסטרון עם יעילות מאד מוגבלת, יש אפשרות לנסות טיפול ע"י תיסחוף (אמבוליזציה) של עורקי הרחם (שיטה בה מצנתרים את עורקי הרחם ומזריקים חומר האוטם את אספקת הדם לרחם ולשרירנים) או בספק (מפאת מיקום השרירנים וגודלם) הרס השרירנים ע"י אולטרסאונד ממוקד (מתבצע בשיבא, תה"ש). השאלה העיקרית היא במה השרירנים מפריעים לך? והאם יש פגיעה באיכות החיים? אם כן, יש להגיע לייעוץ מסודר ולבדוק מה השיטה כי מתאימה לך. לגבי ממאירות הסבירות נמוכה מאד (לפי הסטטיסטיקות נע בין 1:350 ועד 1:900 מקרים) אשמח לסייע לך בהצלחה, ד"ר שלומי כהן מומחה בגינקולוגיה, יילוד ופוריות מנהל היחידה לניתוחים אנדוסקופיים גינקולוגיים(זעיר פולשניים) הרצליה מדיקל סנטר, רמת ים 7, הרצליה פיתוח מרכז רפואי נ.א.ר.א, זבוטינסקי 155, ר"ג מתאמת קלינית :054-5485062-נורית e-mail:[email protected] web site: www.dr-cohen.co.il
אני מבין שחשוב לך לשמור על הרחם, אך סביר להניח שחשוב לך לשמור גם על בריאותה של מי שהרחם והשרירן נמצאים בגופה. קים אכן מגוון טיפולים לשרירני רחם, אך רובם אינו רלוונטי לגוש כה גדול. העובדה שאינך סובלת מדימומים חזקים, והמחזור סדיר, אינה מפתיעה, מאחר וסביר להניח שהשרירן פונה בעיקר לחלקו החיצוני של גוף הרחם ולא לכוון הרירית. שרירנים אלה גורמים לתופעות אחרות ולא לשטפי דם חזקים. לא הגודל קובע כאן אלא סוג השרירן ומיקומו. אנו ממליצים לעיתים על טיפולים כגון דיקור סיני אשר הוכיחו את יעילותם במקרים המתאימים לפרק זמן קצר, וגם שיקולי תזונה חשובים, או צנתור עורקי הרחם והשרירן, אך נראה לי שכל אלה כבר אינם לרוונטיים לגוש כה גדול. הפגיעה בבריאותך בשימור גוש כזה בגופך ברורה והאם צריך להוציא את הגוש ולשמר את הרחם, או להוציא את השרירן עם הרחם, זו כבר שאלה עליה עליך לדון עם הרופא/ה. פרופ יונה תדיר
קצב גידול השרירנים שלך תואם למה שניתן היה לצפות, ואין זה סביר להניח שהשרירן השלישי שהיה לפני שנה וחצי נעלם. הוא אולי לא נרדה או לא נמדד. בהיותך בת 38 יש לך עוד כ 12-15 שנה עד הגיעת לגיל המעבר , גיל אשר עד אליו ימשיכו השרירנים לגדול והסבל מהדימומים ימשך. יש אמנם מגוון רחב של טיפולי, חלקם כירורגיים (ניתוחים) וחלקם לא כירורגיים. הטיפול היעיל היחיד שאינו ניתוח הוא צנתור עורקי הרחם או ליתר דיוק עורקי השרירנים. גם המילה ניתוח כוללת מגוון רחב של סוגי ניתוחים, חלקם זעיר פולשניים (כגון לפרוסקופיה או היסטרוסקופיה) וחלקם בצורה פולשנית יותר. יש גם ניתוחים משמרים לכריתת השרירנים בלבד. ההתאמה לסוג הטיפול נעשית על פי מגוון רחב של שיקולים, כולל מיקומם המדוייק של השרירנים בשכבות הרחם, סימפומים נוספים, תכניות ילודה וכיוב. פרופ. יונה תדיר
גילה שלום, אמנם הסיכון בלקיחת גלולות המכילות פרוגסטרון קטן, אך סביר להניח שהן לא תעזורנה. אם התכוונת שאת נוטלת הקסקפרון כל 12 שעות, מכאןשעיקר הבעיה היא דימום וסתי כבד. אם כך הבעיה, יש מקום לטיפולים אחרים שיהיו יעילים יותר, כגון תסחוף עורקי הרחם, כריתת השרירן ועוד. עלייך להגיע לבדיקה מסודרת ע"מ לאפיין את גודל ומיקום השרירן ולתאם ציפיות מבחינת הטיפול ותוצאותיו. אשמח לעזור לך, בברכה, ד"ר שלומי כהן מומחה בגינקולוגיה, יילוד ופוריות ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר פולשניים) הרצליה מדיקל סנטר, רמת ים 7, הרצליה פיתוח מרכז רפואי נ.א.ר.א, זבוטינסקי 155, ר"ג מתאמת קלינית :054-5485062-נורית e-mail:[email protected] web site: www.dr-cohen.co.il
שלום רב, יש עוד כמה אופציות לפני כריתת הרחם בניהן: אמבוליזציה של עורקי הרחם-תסחוף רנטגני של עורקי הרחם טיפול תרופתי זריקות לדיכוי הוסת חמשך 3 חודשים אבלציה כירורגית של הרירית מומלץ להגיע להתייעצות מסודרת אשמח לעזור לך, בברכה, ד"ר שלומי כהן מומחה בגינקולוגיה, יילוד ופוריות ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר פולשניים) הרצליה מדיקל סנטר, רמת ים 7, הרצליה פיתוח מרכז רפואי נ.א.ר.א, זבוטינסקי 155, ר"ג מתאמת קלינית :054-5485062-נורית e-mail:[email protected] web site: www.dr-cohen.co.il
אכן, יש חלופות לניתוח (כגון צנתור עורקי הרחם, ועוד) אבל בחירתן חייבת להתבצע על פי מגוון גורמים. ההגדרה ("ראש של תינוק") אינה הגדרה אשר מסייעת בהבנת המצב, ודאי לא בהכדרת המיקום. פרופ' יונה תדיר
הי שירה, אני זקוק ליותר מידע לגבי גודל ומיקום השרירן אפשרי בהחלט לנסות טיפולים אחרים מהוצאת הרחם יש לפרוסקופיה ניתוחית (ניתוח זעיר פולשני ) להסרת השרירן תוך שימור הרחם יש טיפול באמבוליזציה (תסחוף) עורקי הרחם ועוד לשם מתן חוות דעת עליך להגיע לבדיקה מסודרת שתכלול בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד בהצלחה, ד"ר שלומי כהן מומחה בגינקולוגיה, יילוד ופוריות ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר פולשניים) מרכז רפואי רמת-אביב , איינשטיין 40, ת"א מרכז רפואי נ.א.ר.א, זבוטינסקי 155, ר"ג מתאמת קלינית :054-5485062 e-mail:[email protected] web site: www.dr-cohen.co.il
שלום לך, יש כמה גישות טיפוליות אפשריות, בניהן כריתת המיומה בלבד והשארת הרחם, אמבוליזציה (תסחוף) עורקי הרחם, פוקוס אולטרסאונד, טיפולים תרופתיים ועוד. בכדי להעריך את הטיפול המתאים ביותר עבורך יש לבצע דיון מסודר במרפאה. אשמח לסייע לך, ד"ר שלומי כהן מומחה בגינקולוגיה, יילוד ופוריות ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר פולשניים) מרכז רפואי רמת-אביב , איינשטיין 40, ת"א מרכז רפואי נ.א.ר.א, זבוטינסקי 155, ר"ג מתאמת קלינית :054-5485062 e-mail:[email protected] web site: www.dr-cohen.co.il
שלום רב, למקרה זה יש להתייעץ עם גניקולוג שאמור להחליט על בדיקות נוספות במידה והכאבים נמשכים מעבר לזמן הרגיל. לא ניתן להמליץ על טיפול ספציפי (את שם התרופות והמינונים) באמצעות האינטרנט. בברכה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שאלותיך מצוינות, אחת לאחת, אף כי חלקן מתארות טיפולים אשר ממש אינם מתאימים למצבך. מאחר ושכחת לציין דבר חשוב אחד, קרי, כמה ילדים כבר יש לך? וכמה את עוד מתכננת?! ומאחר ולפי גילך יתכן ואין לך עדיין ילדים, או שאת עדיין מתכננת להרות, הרי שחלק גדול מחלופות הטיפול ממש לא מתאים לך ונראה כי אם תתמקדי בקריאת פורומים באינטרנט או מקורות מידע אחרים מסוג זה את עלולה ללכת לאיבוד בסבך חלופות הטיפול (אשר חלקן כאמור לא רלוונטי עבורך) ולא רק לאבד זמן יקר, אלא אולי גם לאבד את הרחם. אין לי כל אפשרות לדעת על סמך אמרה הרופאה את מה שאת מצטטת בשמה. מכ שניתן וחשוב לאמור זה שבשלב הנוכחי סביר להניח שניתן עדיין לשקם ולתקן את הרחם. כאמור, לא אענה אחת לאחת על שאלותיך מאחר וזו עלולה להיות הרצאה של שעה אשר 90% ממנה לא רלבנטי עבורך. פרופ' יונה תדיר
לילי שלום, לטיפול בשרירני הרחם יש כיום טיפולים רבים שמרניים ולא ניתוחיים. יש לאמוד את חלל הרחם בהיסטרוסקופיה אבחנתית בשילוב עם אולטרסאונד ובדיקות הורמונליות, לדעת מה את רוצה מבחינת תכנון המשפחה ואז להציע לך את הטיפול המיטבי עבורקך שיכול לנוע מטיפול בכדורים, החדרת התקן הומונלי, הפנייה לאולטרסאונד ממוקד, תסחוף עורקי הרחם ועוד ועוד. אשמח לסייע לך, ד"ר כהן 054-5485062
מיכל שלום, הוצאת הרחם כיום נשמרת כאופציה אחרונה, לפניה יש הרבה טיפולים מצויינים, הורמונליים דרך הפה ומקומיים, הרס רירית הרחם ב-2 שיטות (בלון, היסטרוסקופיה), אמבוליזציה של עורקי הרחם, הרס מיומות בחום (אולטרסאונד ממוקד), ורק אם אף שיטה לא עזרה או שהרחם גדול מדי או שיש מס' רב של מיומות במקומות שונים או או הטוויה מניעתית (בשל היסטוריית גידולים במשפחה) יש מקום להסיר הרחם. כיום ניתן להסיר את מרבית הרחמים בשיטה לפרוסקופית ללא פתיחת הבטן. אשמח לייעץ לך במרפאה באופן מסודר, ד"ר כהן 054-5485062
אנט שלום רב היות ואת סובלת מדימומים חזקים אין ספק שישנה פגיעה הן בבריאותך והן באיכות חייך ולכן יש לבצע טיפול. בהתאם למיקום השרירן ניתן לטפל בטיפולים תרופתיים,כירורגיים ולא כירורגיים. כמובן שהכל בהתאם ראשית לרצון שלך לפריון. באם את מעוניינת בפריון יש מייד להתחיל בטיפולי פריון תוך מעקב צמוד על גידלת השרירן. אם כבר סיימת את פרק הפריון בחייך, ניתן לנוסת להמנע מהתערבות על ידי טיפול חודשי בתרופות מסוג פרוגסטרון או התקן קבוע מסוג מרינה. במידה והטיפול התרופתי אינו מתאים(בשל נתוניים אישיים שלך שיעלו בדיון על רופא/ה מטפלים) - יש לדון על התערבות כירורגית או לא כירורגית - בכירורוגית מתחלק לכריתת שרירן ולכריתת רחם לגישה לפרוסקופית/פתיחת בטן או ואיגנלאית - לגישה היסטרוסקופית , ובלא כירורוגיות לדיון על אמבוליזציה של עורקי הרחם או טיפול לא פולשני בעזרת גלי על קול - אולטראסאונד בישטת HIFUS. את מוזמנת להכנס ללינקים בפורום זה לקבלת מדיע מדוייק או לקבוע תור למרפאת שרירנים במרכז לטכנולוגיות מתקמדות במרכז הרפואי על שם שיבא לדון בכלל האפשרויות והתאמתם אליך
מושקה שלום, השרירן לפי מה שאת כותבת אינו גורם לכל תופעות כגון דימום או כאבים, ולכן באישה בגילך שטרם ילדה ההמלצה היא לא לנתח. אפשרי לשקול טיפול בגלולות מסוג פרוגסטרון בלבד לתקופה מתוך מחשבה שאולי כך לא תהייה גדילה רבה יותר של המיומה. ניתוח משנה את הרחם ועשוי להפריע להרות, מאידך ישנה אפשרות שבזמן הריון רצוי כן תצטרכי טיפול לשפר את הפוריות, דעי כי קיימות גם שיטות שמרניות לטיפול במיומות בנשים שלא הרו וילדו כגון אולטרסאונד ממוקד (המתבצע בתה"ש) או אמבוליזציה של עורקי הרחם. אני ממליץ להגיע להתייעצות מסודרת, לקיחת מיימדי המיומה ומידת פלישתה לחלל הרחם ויצירת מסד נתונים למעקב מסודר בנושא לצורך קבלת החלטות רלוונטיות. אשמח לסייע, ד"ר שלומי כהן-אילון 054-5485062
דנה שלום, יש לבצע הערכה מחודשת לגבי מיקום שארית המיומה ותרומתה לתופעת הדימומים. אם היא נגישה ניתן להסירה בהיסטרוסקופיה נוספת, אם לא, יתכן וע"י אמבוליציה של עורקי הרחם (חסימת עורקי הרחם בצינתור של כלי הדם המזינים את הרחם). יתכנו גם אופציות נוספות כגון חימום רירית הרחם ועוד. אשמח לסייע לך, ד"ר כהן 054-5485062
שלום לך, האם בוצע ניסיון טיפולי במירנה? בשרירן קטן כמו שלך יש אפשרות לנסות טיפול במירנה=התקן תוך רחמי המפריש פרוגסטרון שעשוי להפחית הדימומים לעיתים עד רמת נורמה. אופציה נוספת היא אמבוליזציה של עורקי הרחם-פעולה חצי פולשנית שבה חוסמים את אספקת הדם לרחם ובכך גורמים נמק לשרירן, אופציה זו הייתי שומר רק לאחר ניסיון טיפול במירנה של 6 חודשים לפחות. בהצלחה, אשמח לעמוד לשירותך, ד"ר כהן 054-5485062
שלום לך, במצבים בו הרחם שרירני, מוגדל מאד וגורם לדימום מוגבר ולאנמיה יש הכרח בטיפול. האם הפתרון היחיד כריתת רחם? לא על פי גיל האשה תוכניות הילודה מיקום ומספר השרירנים וכ' ניתן להציע אפשרויות טיפול שונות. לעיתים ניתן לכרות את השרירנים בלבד ולעיתים ניתן להציע טיפול לא ניתוחי כגון חסימת עורקי הרחם- אמבוליזציה. לשאלתך..במקרים של רחם בגודל 20 שב' המלווה באנמיה קיצונית מומלץ לעיתים לשקול טיפול הורמונלי ל2-3 חודשים. טיפול זה גורם להקטנת השרירנים (באופן זמני) ולהפסקת הדימום. היתרונות של טיפול זה: הגעה לניתוח מוכנה יותר עם רמת המוגלובין תקינה ובנוסף לעיתים קרובות הקטנת השרירנים מאפשרת כריתת רחם לפרוסקופית על כל יתרונותיה. המלצתי פני להתייעצות נוספת לפני החלטה.
חסימת עורקי הרחם (אמבוליזציה) כדרך טיפול בשרירנים הינה אופציה טיפולית אשר צוברת תאוצה בשנים האחרונות. כמו כל טיפול תרופתי או כירורגי היא אינה חסרת סיכונים סיבוכים או תופעות לוואי. לאחרונה מושם דגש, אם כי לא מספיק, על דרכים חליפיות לטיפול בנשים עם רחם שרירני אשר גורם לדימום מוגבר. האופציה השכיחה ולעיתים היחידה, כריתת רחם בפתיחת בטן התחלפה בבחירת פרטנית והתאמת הטיפול באופן אישי . כפי שעולה במאמר בנוסף לאופציות של כריתת השרירן בלבד ע"י לפרוסקופיה או היסטרוסקופיה, מניעת דימום מוגבר ע"י אבלציה של רירית הרחם, כריתת השרירן בלבד ע"י פתיחת בטן או כריתת הרחם בגישה לפרוסקופית נוספה הטכניקה של אמבוליזציה. בארץ בוצעה אמבוליזציה, לצורך טיפול בשרירנים, במספר עשרות מקרים ובהצלחה. בעולם בוצעו עד היום עשרות אלפי מקרים עם שיעור הצלחה כללי של כ- 85%. עיקר החשש נובע ממספר דיווחים על הופעת זיהום ופגיעה בתפקוד השחלתי. כאמור אופציה זו אינה מתאימה לנשים המעוניינות בשימור הפריון.