עוד בתחום
מאמרים מקצועיים
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן
ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...
הכליות תורמות כל אחת כ50% לתיפקוד הכלייתי הכולל. זה תקין. יש איזור של צלקת בכליה ימין שהוא קטן ולא פגע בתפקוד של אותה כליה
אם לילדה יש עדיין זיוהמים בדרכי שתן יש בהחלט התוויה לתקן את הרפלוקס השרידי שאת מתארת. מיפוי הכליות יראה את כמות הרקמה התפקודית שיש בכל כליה. ברור שהכליה הקטנה מתפקדת פחות אבל חשוב גם לברר אם יש צלקות בכליה הגדולה. רצוי להתיעץ עם הנפרולוג שעוקב אחרי הילדה ומכיר אותה לאורך השנים לגבי ביצוע כל בדיקת הדמיה ובוודאי לגבי תיקון הרפלוקס לפני שנוקטים בכל צעד
כליה שאינה מתפקדת אך מאידך מהווה מאגר של שתן בשל חזרת השתן לכליה זו יכולה להוות מקור לזיהום שיכול לפגוע בכליה הבריאה שהיא המתפקדת היחידה. בכל מקרה מומלץ מעקב נפורלוג לטווח ארוך בכל ילד עם פחות משתי כליות בריאות. יש חשביות לניטור לחץ הדם וגם חלבון בבדיקות שתן עוקבות והמנעות משימוש בתרופות עם פוטנציאל לפגוע בתפקוד הכליתי
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן
ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...
הכליות תורמות כל אחת כ50% לתיפקוד הכלייתי הכולל. זה תקין. יש איזור של צלקת בכליה ימין שהוא קטן ולא פגע בתפקוד של אותה כליה
אם לילדה יש עדיין זיוהמים בדרכי שתן יש בהחלט התוויה לתקן את הרפלוקס השרידי שאת מתארת. מיפוי הכליות יראה את כמות הרקמה התפקודית שיש בכל כליה. ברור שהכליה הקטנה מתפקדת פחות אבל חשוב גם לברר אם יש צלקות בכליה הגדולה. רצוי להתיעץ עם הנפרולוג שעוקב אחרי הילדה ומכיר אותה לאורך השנים לגבי ביצוע כל בדיקת הדמיה ובוודאי לגבי תיקון הרפלוקס לפני שנוקטים בכל צעד
כליה שאינה מתפקדת אך מאידך מהווה מאגר של שתן בשל חזרת השתן לכליה זו יכולה להוות מקור לזיהום שיכול לפגוע בכליה הבריאה שהיא המתפקדת היחידה. בכל מקרה מומלץ מעקב נפורלוג לטווח ארוך בכל ילד עם פחות משתי כליות בריאות. יש חשביות לניטור לחץ הדם וגם חלבון בבדיקות שתן עוקבות והמנעות משימוש בתרופות עם פוטנציאל לפגוע בתפקוד הכליתי
אחרי כל אורע של זיהום בכליה- וכל ארוע של זיהום בשתן מלווה חום נחשב לזיהום בכליה יש סיגוי של עד 15% ליצירת צלקת בכליה. עם כל ארוע הנוסף הסכוי להווצרות צלקת עולה. נכון שככל שהתחלת הטיפול מוקדמת יותר הסיכון לצלקת יורד. בכל קמרה מסכימה שכדאי לבצע מיפוי כליות ולדעת הלכה למעשה איפה עומדים. לא מדובר בבדיקה קשה לילד ומבחינת הקרינה היא אמנם קיימת אבל לא מדובר בבדיהק שחוזירם עליה כל הזמן. כדיא לברר עוד גורמים שתורמים לחזרת זיהומים בדריכ שתן בגיל הזה כולל התאפקות בהטלת שתן או הרטבה בתחתון בעיקר במהלך היום ועצירות
העובדה שיש איזורי צלקת בכליה מצביעה שהיא חוותה בעבר פגיעה משמעותית באיזור המצולק. אולי חווית פעם זיהום כלייתי או אירוע אחר. פגיעה מיבנית בכליה שמה אותך תחת "כותרת" של אי ספיקת כליות כרונית. אם התיפקוד הכלייתי תקין בדרגה קלה. בכל מקרה מומלץ יעוץ נפרולוג
צלקת בכליה היא ביטוי לנזק מקומי (באיזןר הצלקת) בלתי הפיך לרקמת הכליה. לעיתים עקב זיהומים כלייתיים בעבר. מומלץ מעקב נפרולוג
כמובן שהגיל שלך חשוב. אם אתה צעיר, יכול להיות שמדובר במום במערכת השתן שגורם להרחבה הזו ויכול להיות קשור גם במחלת הכליות הטובולרית. בגיל מבוגר חשוב להעריך סיבות לחסימה בדרכי השתן. אנא פנה לאורולוג להערכה
חד משמעית לא קשור לאותו טיפול. קרוב לודאי נולדה ככה כי הכליה לא מצטלקת בצורה כזו מהטיפול באטרקס. בכל מקרה כדאי להיות במעקב נפרולוגי לאור כמות רקמה כליתית מופחתת ולעקוב אחר לחץ הדם ולא לקחת תרופות מקבוצת אדביל או נורופן
שלום רב הבדיקה כדי לאבחן יור בודאות נוכחות צלקות זה לא אולטרסאונד אלא מיפוי. גם במיפוי יש סוגי בדיקות ואיני יודע איזה סוג עשו לילדתך. אם עשו DMSA ניתן לראות צלקות בכליה. בברכה פרופ' לבנה
רצוי לשלול צלקות בכליה ע"י מיפוי כליות
בריחת שתן במשך היום וגם בריחת צואה מלמדות על התאפקות מהטלת שתן בזמנים קצובים וגם על עצירות סמויה. חשוב מאד לתקן בעיות אלו ובעיקר להטמיע התרוקנות סדירה ומלאה משתן וגם מצאוה- מדובר בהטמעת התנהגות בריאה\העובדה שכליה אחת מתפקדת רק 20% רומזת שהיא כליה מצולקת או שמראש נוצרה לא תקינה ובסך הכל נראה שיש גרעון מסוים בכמות הרמקה הכליתית הכוללת. לכן חשוב מאד המשך מעקב נפרולוגי והטמעת הרגלי התרוקנות תקינים כדי למנוע כמה שיותר זיהומם חוזרים בדרכי שתן בעתיד
האקספורג (נכון יותר הוולסרטן שבתוכו) משפיע על זרימת הדם לכליה ועל פרמטרים נוספים. הוא מקטין מעט את הפילטרציה בגלומרולי, היחידה המסננת בכליה. אמנם בטווח הקצר זה יכול להעלות קראטינין, אבל לטווח הארוך דווקא שומר על התפקוד הכלייתי. התרופה גם משפיעה על גורמי דלקת שונים בכליות ומפחיתה הווצרות צלקות בכליה. לכן זו תרופה חשובה כטיפול כרוני
בד,כ נהוג לתת את הטיפול המונע למספר חדשים ספורים ואם יש שקט - ז"א אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן- מפסיקים ורואים שהזיהומים לא חוזרים. רצוי גם להקפדי על יציאות מדי יום וחוסר התאפקות בהטלת שתן- ז"א לתת שתןכל שלוש שעות ולא להמתין שזה ירגיש "לחוץ". באופן כללי לא רצוי אנטיביווטיקה מונעת לפרקי זמן ארוכים מדי. לגבי הבדיקה שציינת אני משערת שהוצעה כדי לבחון אם נותרו צלקות בכליות- יש היום בדיקות איזוטופים יותר חדישות כדאי מאד שהילדה תגיע ליעוןץ נפרולוג ילדים
יעקב אבני יציקה הן כמעט תמיד אבני STRUVITE. אילו אבנים הנוצרות כתוצאה מזיהום בדרכי השתן העליונות ע"י חיידקים מיצרי אמוניה. הדבר קורה יותר ב"יצרני אבנים" שלרוע מזלם בנוסף ליצור אבנים גם הזדהמו, ובאנשים להם נטייה מוגברת לזיהומי דרכי השתן כגון נשים, משותקי גפים וכו. סוג אבנים זה נוטה לחזור. אחוז קטן מאבני היציקה מישני למחלה תורשתית הגורמת ליצירת אבני ציסטין. אני מניחה שבוצע לך בירור אבנים מלא, וכי האבנים בהתערבויות נשלחו לאפיון. מיפוי DMSA הוא מיפוי המאבחן צלקות בכליה, אך גם יכול להעריך מה התרומה היחסית של כל כליה לתפקוד הכלייתי, ולעתים משתמשים בו לראות האם התערבות כירורגית עזרה - (אז צריך השוואה) או להחליט האם בכלל כדאי ללכת לניתוח מסוג זה. כליה קטנה עם זיהום כרוני בתוכה, שלא תורמת לתיפקוד אחרי התערבות אולי עדיף שתיכרת . מסיפורך עולה כי אבני היציקה היו תמיד בצד שמאל, הייתי מצפה שתרומת כליה זו תהייה קטנה יותר עקב נזק משיני מתמשך של שנים. אנא בדוק אם לא התבלבלת בערכים. ממליצה לך לפנות לנפרולוג עם כל תוצאות הברור שבוודאי עברת לצורך המשך טיפול. חסר ברזל מחייב בירור - אנא פנה בנוגע לכך לרופא המשפחה
הזרקת דפלוקס לא תמיד מצליחה לתקן את הרפלוקס. חשוב להבין איזה סוג של זיהומים הילדה עוברת- עם או בלי חוום כי זה מכוון במידה מסוימת למיקום הזיהום: בשלפוחית או כבר בכליה. צלקות בכליה נגרמות לרוב מזיהום בכליה או שהן מולדות. בהתאם לסוג הזיהומים וגם מתי בוצע מיפוי כליות DMSA הקודם- אם בוצע- אפשר להחלחיט אם ומצי דרוש מיפוי נוסף וגם אם דרושה ציסטוגרפיה חוזרת
שלום, ככל הנראה מדובר בצלקת של הכליה השמאלי , יתכן משני לזיהומים (יתכן שחלק מהשינויים היו קיימים כבר לפני כן , לא ניתן לדעת). תינוקת בת שנה ושמונה חודשים שעברה 5 דלקות בדרכי השתן מלווה עם חום (אני מניח שהיה חום למרות שלא ציינת בפרוש) צריכה לעבור בירור שכולל בין השאר : US דרכי שתן, מיפוי כליות וציסטוגרפיה. מטרת הציסטוגרפיה הינה לאבחן רפלקוס (חזרה של שתן מהכליות לשלפוחית השתן). אני מודע לכך שחלק מהרופאים אומרים להורים שהבדיקה לא נעימה אך לדעתי בתרחיש שלכם הבדיקה חיונית. זיהומים חוזרים, אם יהיו יכולים לגרום לפגיעה ולצלקות נוספות. אשמח לראות אתכם ולייעץ בברכה, דר עמוס נאמן | מומחה באורולוגיה, אחראי שרות אורולוגית ילדים המידע שנמסר אינו מהווה יעוץ רפואי ואינו יכול לשמש כתחליף לבדיקה רפואית למידע נוסף בקרו באתר: http://doctoramos.com ד"ר עמוס נאמן
שלום שמרית, השדאלה שאת שואלת פה היא דוגמא לחסרונות של שאלות ותשובות בפורמים. את אומרת הזרקה אנדוסקופית. למה את מתכוונת ? ישנן הזרקות אנדוסקופיות של דפלקוס עקב רפלוקס בדרכי השתן (זה כנראה הכוונה שלך) ישנון הזרקות בוטוקוס עקב שלפוחית נוירוגנית ועוד. מכיוון שאינני יודע בידיקו במה מדובר איך אוכל בכלל לענות ? בכל מקרה ממליץ שתפני ליעוץ מסודר. תריך להבין מספר דברים לפני שמגיעים להחלטה. כמה זיהומים היו ? עם חום או בלי חום ? דרגת הרפלקוס ? חד צדדי או דו צדדי? ועוד ועוד ועוד דר עמוס נאמן | מומחה באורולוגיה, אחראי שרות אורולוגית ילדים המידע שנמסר אינו מהווה יעוץ רפואי ואינו יכול לשמש כתחליף לבדיקה רפואית למידע נוסף בקרו באתר: http://doctoramos.com
שלום שימרית, תודהעל הפניית השאלה. טיפול בילדים עם זיהומים ורפלוקס הינו אחד מתחומי ההתענינות שלי. מטרת בדיקת ה- DMSA לשלול צלקות בכליות שמראה על נזק כלייתי. האם מדובר באירוע ראשון של דלקת עם חום ? אני מניח שזה לא האירוע הראשון. באופן עקרוני טיפול אנטיביוטי ארוך טווח אינו מזיק. משך הטיפול האנטיביוטי מותאם לכל מקרה באעופן אינדוידואלי , יש מספר גישות לטיפול המניעתי. שונה הדבר אם מוצאים בבדיקת DMSA צלקות או לא , לאחרונה יצא מאמר שהראה שבמקרים מסוימים טיפול אנטיביוטי מניעתי מפחית את הסיכוי לדלקת חוזרת אך מצד שני אם כבר יש דלקת אז החידקים עמידים יותר יש מקום לבצע גם בדיקת US אשמח לראות אתכם ליעוץ במרפאתי בברכה, ד"ר עמוס נאמן www.doctoramos.com
לפנות לנפרולוג להערכה חוזרת. אם הוא ימצא שהכל טוב, יהיה ניתן להחליט על מעקב רופא משפחה בלבד.
שלום שירי, ראשית אני ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים לצורך יעוץ מסודר. יש כאן מספר שאלות שצריך לשקול אותן: האם לבצע ציסטוגרפיה , העם מיפןי , האם לתת טיפול אנטיביוטי מניעתי. ממה שידוע היום טיפול אנטיביוטי מניעתי אינו מזיק בברכה, ד"ר עמוס נאמן
שלום, דלקות בדרכי השתן יכולות לגרום לצלקות. כייצד אובחנו הצלקות ? (בד"כ מאובחן במיפוי כליות) במקים כאלו יש חשד גבוהה לרפלוקס כלומר חזרה של שתן מהלפוחית לכליות. האבחנה של רפלוקס נעשת ע"י ציסטוגרפיה צלקת הינה ביטוי לפגיעה לא הפיכה בחלק מהכליה בברכה
נא לפנות לפורום נפרולוגית ילדים באתר כאן.
שלום, צלקת בכליה הינה ביטוי לדלקת שגרמה לנזק לרקמת הכליה
שלום אלה, חשוב מאוד לקחת את ההחלטות הנכונות במקרים אלו. יש להתחשב במכלול של שיקולם : האם יש דלקות? דרגת הרפלוקס, צלקות בכליה , הפרעות בהטלת שתן ועוד. חשוב מאוד להתסכל על הצילומים וההדמיות. בד"כ לא מוציאים כליה עם תפקוד מעל 10% אך יש לשקול כל מקרה לגופו. יש מקרים שכתוב שהתפקוד 19% אך הוא בעצם הרבה פחות. אשמח לראות את הילדה שלך בברכה, ד"ר עמוס נאמן
