עוד בתחום
מומחים ומכונים
ד"ר אלונה זר
מנהלת המרפאה לטיפול בסרקומות במרכז דוידוף לטיפול ולמחקר מחלות הסרטן, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין.
שלום אביטל, ליפוסרקומה זה תת-סוג של גידולי סרקומה, כאשר מקור הגידול במקרה זה הינו בתאי שומן של הרטרופריטונאום (החלל שנמצא מאחורי איברי הבטן). ההתנהגות הביולוגית של הגידול הזה שונה מהגידולים הנפוצים של איברי הבטן (לדוגמה: סרטן המעי-הגס) ומחייבת מומחיות ספציפית בתחום, נסיון והבנה של הביולוגיה של גידולי סרקומה. כיום האפשרות היחידה שמעניקה סיכוי לריפוי היא ניתוח, בהנחה והמחלה מוגבלת לחלל הבטן ולא שלחה גרורות, אך הניתוח "תפור" למידותיו של המטופל בהתבסס על מיקום המחלה, מאפיינים פתולוגיים ספציפיים של המחלה (את חלקם ניתן לקבוע ע"פ ממצאי ההדמייה), גודל הגידול והיחסים שלו עם האיברים הסמוכים. ואל כל זה כמובן נכנסים המאפיינים של המטופל - מצבו התפקודי, תחלואת הרקע שלו, רצונותיו, ויכולתו להתמודד עם ניתוח בהיקף נרחב. בשל מורכבות העניין והצורך לדייק את הפרטים, ממליץ לכם להגיע למרפאתי עם כלל בדיקות ההדמייה שביצע ושאר הבירור שנעשה, ונוכל לדון בדברים לעומקם ולבנות עבורו יחד תוכנית טיפול וניתוח מותאמת ומושכלת. אשמח לפגוש אתכם, ומאחל לכם הרבה בריאות!
כן בהחלט, במדה שלא מדובר בתביעת רשלנות - איני עוסק ברשלנות רפואית ד"ר נחשון רנד מומחה לכירורגיה אורתופדית ולניתוחי עמוד השדרה www.isc.co.il [email protected] קביעת תור: 7645400 - 03 054-74788
שלום רב, סה"כ הבירור עד כה לא נשמע מדאיג במיוחד. מומלצת בדיקת הצוואר ביסודיות ע"י רופא אאג כולל בדיקה הלוע והגרון. במידה והבדיקה תקינה והגוש נמוש שפיר- מומלץ לכרות אותו עקב הגדילה אך ללא כל לחץ. כל גוש בצוואר שהולך וגדל מומלץ לכרות. בסופו של דבר רובם שפירים בפתולוגיה. בברכה, ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
שלום אביטל, ליפוסרקומה זה תת-סוג של גידולי סרקומה, כאשר מקור הגידול במקרה זה הינו בתאי שומן של הרטרופריטונאום (החלל שנמצא מאחורי איברי הבטן). ההתנהגות הביולוגית של הגידול הזה שונה מהגידולים הנפוצים של איברי הבטן (לדוגמה: סרטן המעי-הגס) ומחייבת מומחיות ספציפית בתחום, נסיון והבנה של הביולוגיה של גידולי סרקומה. כיום האפשרות היחידה שמעניקה סיכוי לריפוי היא ניתוח, בהנחה והמחלה מוגבלת לחלל הבטן ולא שלחה גרורות, אך הניתוח "תפור" למידותיו של המטופל בהתבסס על מיקום המחלה, מאפיינים פתולוגיים ספציפיים של המחלה (את חלקם ניתן לקבוע ע"פ ממצאי ההדמייה), גודל הגידול והיחסים שלו עם האיברים הסמוכים. ואל כל זה כמובן נכנסים המאפיינים של המטופל - מצבו התפקודי, תחלואת הרקע שלו, רצונותיו, ויכולתו להתמודד עם ניתוח בהיקף נרחב. בשל מורכבות העניין והצורך לדייק את הפרטים, ממליץ לכם להגיע למרפאתי עם כלל בדיקות ההדמייה שביצע ושאר הבירור שנעשה, ונוכל לדון בדברים לעומקם ולבנות עבורו יחד תוכנית טיפול וניתוח מותאמת ומושכלת. אשמח לפגוש אתכם, ומאחל לכם הרבה בריאות!
כן בהחלט, במדה שלא מדובר בתביעת רשלנות - איני עוסק ברשלנות רפואית ד"ר נחשון רנד מומחה לכירורגיה אורתופדית ולניתוחי עמוד השדרה www.isc.co.il [email protected] קביעת תור: 7645400 - 03 054-74788
שלום רב, סה"כ הבירור עד כה לא נשמע מדאיג במיוחד. מומלצת בדיקת הצוואר ביסודיות ע"י רופא אאג כולל בדיקה הלוע והגרון. במידה והבדיקה תקינה והגוש נמוש שפיר- מומלץ לכרות אותו עקב הגדילה אך ללא כל לחץ. כל גוש בצוואר שהולך וגדל מומלץ לכרות. בסופו של דבר רובם שפירים בפתולוגיה. בברכה, ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
אין תשובה ברורה לשאלתך. בעקרון אפשרי שה US מתאר גידול שומני שפיר חסר חשיבות. לא בהכרח בכלל ההקשר עם יתר תלונותיך. תפנה לרופא (לא באופן וירטאלי!) ובמידה ויש חשש תשקול ביופסיה או כריתת הנגע.
גדילה מהירה - למשל. באם קיים חשש - ראוי לבצע ביופסיה או כריתת הממצא.
אבחנה זאת יכולה להיות רק בבדיקה פתולוגית ולא על סמך בדיקות הדמייה או סימנים קלינים דר גורדין
שלום רב, גוש בצוואר יכול להיות ממקורות רבים ומגוונים. כמעט כל גוש בצוואר יודגם ע"י MRI או CT אך הללו לא יחליפו אבחנה פתולוגית בביופסיה. בברכה, ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא-http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
סיטי חזה בטן אגן אחת לשלושה-ארבעה חודשים במהלך השנתיים הראשונות ובהמשך באינטרבלים ארוכים יותר
בני שאלתך טובה מאד והתשובה שאתן היא בעיקר על סמך דעתי ודעת אחרים אם כי בהחלט עשויים להיות אלו שיחלקו עלינו. כשמעריכים מחלת כליות על סמך GFR עושים זאת על סמך מחקרים אפידימיולוגים באוכלוסיות מאד גדולות. מחקרים אלו הביאו להגדרת מחלת הכליות בעיקר (אבל לא רק) על סמך הערכת ה GFR. לא היה הבדל משמעותי (יותר נכון, לא באמת נבדק) בין רוב האנשים שיש להם שתי כליות לאנשים כמוך- עם הוצאת כליה על רקע גידולי. מה שברור הוא שלאנשים באופן כללי עם GFR נמוך כזה יש: 1. סכון מוגבר להחמרת מחלת הכליות לכיוון אס"ק כליות קשה שדורשת דיאליזה או השתלה. 2. סכון מוגבר למחלת לב וכלי דם עם תחלואה ותמותה מוגברת בהשוואה לאנשים עם תפ' כלייתי תקין. העובדה שאין לך הפרשת חלבון בשתן היא מצויינת ומקטינה סכון זה בהשוואה לאלו עם חלבון בשתן. ושוב, היכולת להבדיל בינך, שעל פניו יש לך כליה אחת שהיא אולי בריאה יחסית לחולה ששתי הכליות שלו חולות עם GFR שדומה לשלך (על סמך ערך קריאטינין וחישוב GFR) , עדיין לא קיימת אצלנו. מכאן שההתייחסות אליך היא זהירה כמו לחולה עם שתי כליות וירידת GFR. המשמעות העיקרית היא כלכלית (למע' הבריאות עצמה ואולי גם לך בענייני ביטוח שונים) שכן מבחינת ההתייחסות הרפואית גרידה- אנו רק שמים דגש על נושאים שבכל מקרה הינם חשובים, גם לאנשים ללא מחלת כליות, כגון איזון לחץ דם ואורך חיים בריא.
שלום לך ארי התמונה היא של תחילת "בריחת" חלבונים בשתן- קטנים (מיקרו) וגדולים. הרמה התקינה של מיקרואלבומין בשתן היא עד 30 ולגבגי סך החלבון היא עד 150 הערכרים אצלך גבוהים במקצת אך עדיין לא ברמה שמצדיקה אבחנה של נפרופתיה דיאבטית. עש סיכוי שתחת איזון טוב טוב של הסוכרת, של לחץ הדם, שתייה רבה על פני היממה ותרופות מסוג מעכבי ACE או AT1 המצב ישתפר-עליך לפנות לרופא/מומחה לייעוץ.
גישה קדמית בדרך כלל חתך ישר או עקול משהו. מפרידים את סיבי השריר לארכם מזהים את הלקות. אם נראה שיש לה קופסית ברורה המפרידה ביןהגו לשריר עושם הפרדה בלי לחתוך ו"מילדים " את הגוש החוצה . אם יש רושם שהגוש חודר לרקמת השריר לוקחים פיסת רקמה לבדיקה ומשלימים את הניתוח מאוחר יותר בהתאם לממצאי הבדיקה . תפריםמוצאים כעבור 10-12 יום. הפצע מחלים עלידי צלקת תוך שבועיים. שלשה הכאב חולף כעבור יומיים שלשה . אין מגבלה בפעילות אחר כך
דודי שלום לא אמור להיות קשר בין סוכרת לליפומה. אם יש ספק לגבי האבחנה- ליפומה לעומת ליפוסרקומה, מומלץ לפנות לאונקולוג מומחה בתחום הסרקומות. בברכה עידו
אין מנוס מלהמתין לתשובה פתולוגית סופית אבל ניתן לשמור על אופטימיות מכיון שגם בליפוסרקומה שמוצאת בשלמותה התוצאות הסופיות הן מצוינות
שלום רב ליפומה, כידוע לך היא ממצא שפיר ולכן השיקול אם להוציאה הוא בעיקר קוסמטי. הסיפור המשפחתי מחייב כמבן משנה זהירות ורצוי להתייעץ גם עם רופא המטואונקולוג ילדים. בברכה,
בוקר טוב, חסרים הרבה מאוד פרטים כדי שאוכל לתת לך תשובה קצת יותר רצינית. אני מציע שתפנה עם הבעיה הזו לכירורג/ האונקולוג שלך שיודעים איזה גידול בדיקו היה לך, למה עברת ניתוח כזה, איזה ניתוח בדיוק עברת, האם קבלת הקרנות וכימותרפיה וכדו'. בלי זה אי אפשר לתת תשובה. יום טוב, צחי
מבין הליפוסרקומות זו הפחות רעה מעקב לשנים רבות, לפחות 10
שלום, בפורום הז אנחנו עונים על שאלות שקשורות בבעיות שמחלימים ניתקלים בהם בתקופת ההחלמה- בעיקר על רקע הטיפולים שבם טופלו המחלימים. השאלה שאת שואלת קשורה יותר לחלק האונקולוגי ממש, ואני מציע שתתיעצי עם האונקולוג שלך בנושא זה. יום טוב, צחי
בוקר טוב, קודם כל- כן. אני מציע שתתיעצי עם האונקולוג/ית שלך בשאלה זו כי זו שאלה מורכבת הבנויה מהרבה גורמים. אבל בסה"כ הסיכויים להחלמה טובים. יום טוב, צחי
שלום רמי אני מסכימה שמדובר בגידול עם סיכויי החלמה גבוהים מאד, לאחר ניתוח עם שוליים נקיים כפי שעברה אשתך. היא צריכה להמשיך במעקב לאורך זמן. אני הייתי מציעה לעשות סיטי אחת לשנה לפחות ל-5 שנים. מעבר לכך אין טעם לעסוק בסיכויים סטטיסטיים של השנות או אי הישנות המחלה מאחר שאלה נתונים המהווים כלי לקבלת החלטות עבור הרופא ואינם אומרים דבר לחולה האינדיבידואלי. לגבי פריצות דרך - יש היום טיפולים חדשים לסוגים שונים של סרקומות אך אשתך אינה זקוקה לשום טיפול נוסף ומרבית הסיכויים שגם לא תזדקק ולכן, שוב אני מציעה לא לעסוק בכך. בברכה
שלום רב, ליפומה אינה מסוכנת ונדיר הפיכתה לסרטן (ליפוסרקומה). אין דרך אחרת לטפל מלבד כריתת הגוש. במידה ויוחלט שלא לכרות אותה- יש לעקוב אחריה ובמידה וגדלה- אז חובה לכרות אותה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
ליפוסרקומה אינה גיסט. צריכה מעקב לפחות למשך 5 שנים PET בד"כ אינו טוב עבור סוג זה של סרקומה סיכויי ההישנות כ- 30-50%
שלום אבי סיכויי הריפוי בידול מסוג זה גבוהים מאד, אך עדיין קיימת אפשרות של חזרה. מקובל לעקוב לפחות במשך 5 שנים ולבצע בדיקת סיטי בתדירויות שונות, ככל שעובר הזמן כך התדירות יורדת. בהצלחה
מסיבות שונות אין לי מרפאות בשבועות אלו. עם זאת תדברי עם ז'קלין מזכירתי ותקבעי תור אלי לביקורת במועד שיקבע הקרוב.
שלום רב, באופן כללי ההמלצה הינה לניתוח של כל ליפומה חדשה או ליפומה שגדלה. במידה וישנה ליפומה לאורך זמן רב וללא שינוי ישנה אופציה שלא לנתח ולעקוב אחריה. שוב כל זאת במידה והליפומה מוכחת זמן רב וללא כל גדילה.בכל מקרה אחר מומלץ לכרות ובאופן כללי הבטוח ביותר הינו כריתה. כמובן חשוב הסיכון הניתוחי (מצב החולה, גיל וכו' וכן מיקום הליפומה והסיכון לפגיעה ניתוחית במבנים סמוכים כגון עצבים סמוכים- ובמקרה של ליפומה בפרוטיד- עצב הפנים) ולכן כל תשובה שתינתן על ידי הינה כללית ויש לבדוק כל מקרה לגופוץ כפי שכתבתי בתשובתי הקודמת גדילת ליפומה או הפרעה קוסמטית הינם אינדיקציות לניתוח גם בנגע המצוי זמן רב. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. מומחה לניתוחי ראש צוואר, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.headneck.co.il
מומחים ומכונים
ד"ר אלונה זר
מנהלת המרפאה לטיפול בסרקומות במרכז דוידוף לטיפול ולמחקר מחלות הסרטן, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין.
