תוצאות חיפוש עבור כריתת בלוטת יותרת הכליה

שלום, בשל תסמונת קושינג, עברתי כריתת אדרנל לפני כחצי שנה. בבדיקות האחרונות הקורטיזול חזר למצב נורמלי ( בדיקת בוקר היתה 150) וכנראה שהבלוטות חזרו לתפקד. האם הבדיקות הבאות תקינות? DHEA-S - קטן מ0.41 Testosterone Total - קטן מ0.4 nmol/l Hydroxyprgesterone-17 - 0.7 nmol/l Androstenedione - קטן מ 0.3 ng/ml הרבה תודה!

אני מועמדת לניתוח כריתת אדרנל בגלל קושינג מחזורי או תת קליני לפי הגדרתך , את הפנת אותי כבר ביולי , עברתי תהליך ארוך ומייגע של בירורים בבעיות בריאות הרבות שיש לי שאינן קשורות לקושינג . בסהכ בדיקות הדם והשתן לקורטיזול ואפילו הדקסמטזון טסט שטענת שלא תקין , טובות יותר מהשנים האחרונות . סכרת גבולית , סוכר בדם תקין [עם גלוקופאג אחד ביום] אוסטופניה קשה בירך ובינונית בעמוד השדרה ונוסף עלייה בערכי טוסטוםטרון. יש לי תור לניתוחj ביום הראשון הקרוב באיכלוב , אצל דר קוריאנסקי [מנהל היחידה לאנדוסקופיה מתקדמת ] הניתוח לא נעדר סיכונים , הכירורגים באיכלוב התייעצו עם פנימית מייעצת שם , והתשובה הייתה שאני צריכה להיות מודעת שלא אצא מהניתוח יותר בריאה . עד עכשיו אני מתלבטת קשות אם לבטל את הניתוח , כבר עברתי טרום ניתוח וטרום הרדמה .[ מדובר בהרדמה בסיכון בגלל מחלה ריאתית חסימתית קלה ותהליך שדורש המשך ברור באונת הריאה , רופא הריאות אישר הרדמה ] עברתי ניתוח כריתה חלקית של בלוטת התריס לפני שנה וחצי , ויש ממצאים באונה השנייה [ היפרפלזיה של תאי הרטל היו גם תאים אטיפיים], טענת שעליי לעבור ניתוח האדרנל ואחר כך נמשיך מעקב . ניסו להשיג אותך מאיכילוב ללא הצלחה . האדוקרינולוג שם מסרב לתת לי עצה לכאן או לכאן , וכעס שפניתי אליו [ הפנתי מהכירורגים] כל אלו גרמו לי לספקות האם הניתוח הכרחי ושווה לקחת את הסיכון שרומזים לי לא לצפות לשיפור בריאותי כלשהו ? האם הסרת הבלוטה , תמנע סכרת [ שאין לי ] האם תשפר את הנוירופטיה הקשה שממנה אני סובלת ? האם אוסטאופניה\ אוסטאופורוזיז הוא תהליך הפיך? . והכי חשוב אף אחד לא יודע להסביר לי כמה ולכמה זמן אצטרך לקבל טיפול בסטרואידים ועד כמה הטיפול יזיק [ יותר מהגידול שלפעמים מפריש ולפעמים לא ? ] יש לי בעיות במערכת העיכול [שלשולים וצרבות ] יש לי בעיות בפרקים כאבי גב ברכיים כפות רגליים , אבחנתי לאחרונה כחולת פיברומיאלגיה ולא התחלתי לטפל בטיפול שאוצע לי בגלל שיש סיכוי שלא ישתלב טוב עם זה .בשנה האחרונה גם מעקב המטולוגי בגלל magus/ אשמח אם תוכלי ליצור קשר איתי כבר מחר כי עד מחר עוד יכולה לבטל הניתוח או ללכת אליו יותר שקטה . כמה זמן אחרי הניתוח צריך לעשות תור אלייך , איך יודעים כמה לתת קוטיזול ולכמה זמן ? מתי בדיקת דם ראשונה ממומלצת ? אודה לך מאוד על תשובה מהירה . בברכה: מירה גל

שלום, היה לי תסמונת קושינג, עברתי כריתת אדרנל, ולאחרונה חזרו הבלוטות לתפקד, ואני בבדיקות . עדיין לא התקבלה בדיקת קורטיזול שתן 24 שעות, אבל בבדיקת 8 בבוקר יצא הacth , גבוה - 70. (הגבול הוא 46..) מה זה אומר? קצת מטריד.. ):

שלום, לפני כחודש עברתי ניתוח כריתת אדרנל בגלל אדונמות מפרישות קורטיזול. לוקחת פרדניזון 5 מג כרגע. בבדיקות דם יצא tsh 4.5 בבדיקות לפני הניתוח הtsh היה 1.25 הt4 היה ונשאר 14 מה המשמעות..? וגם - האם אני אמורה לקחת יותר מינון גבוה יותר של פרדניזון אם יש לי דלקת גרון ללא חום, או רק כשיש חום? תודה!

שלום רב ד"ר, הנני בן 27, לאחר כריתת אדרנל דו"צ עקב פיאוכרומוציטומה. נכון לשנה האחרונה מטופל בהידרוקורטיזון 30 מ"ג/יום עם ניסיונות ירידה במינון שכשלו. סה"כ מאוזן, אך שברתי פעמיים בחודשים האחרונים אצבע בכף הרגל בעקבות חבלה מינורית ממש (שבר לא פרופורציוני לעוצמת המכה). הופניתי לבדיקות הבאות שלהלן תוצאותיהן: 1. בדיקות מעבדה- ספירת דם תקינה, תפקודי כליה תקינים, נתרן ואשלגן תקינים, CALCIUM 10.7 mg/dl PHOSPHORUS 3.75 mg/dl TSH 1.25 mIU/L VITAMIN D (25-OH) 41.3 nmol/L PTH 39.6 pg/ml 2. בבדיקת צפיפות עצם DXA: T. Score -2.0 בחוליות עמוד שדרה T. Score -1.3 במפרק ירך בחודשים האחרונים משתדל להגיע לצריכה יומית של 1200 מ"ג סידן בצורה תזונתית בלבד, וכן נוטל 2000 יחידות ויטמין D. לאור הרקע הנ"ל; גילי הצעיר והעובדה שאמשיך בטיפול הורמונלי חליפי לאורך זמן וככל הנראה לכל חיי, התוצאות הנ"ל והשברים באצבעות, אשמח לשמוע את המלצתך המקצועית וכן לשאול האם יש מקום לבירור ו/או טיפול נוספים. תודה רבה מראש ובהערכה רבה!

שלום רב ד"ר, הנני בן 27, לאחר כריתת אדרנל דו"צ עקב פיאוכרומוציטומה. נכון לשנה האחרונה מטופל בהידרוקורטיזון 30 מ"ג/יום עם ניסיונות ירידה במינון שכשלו. סה"כ מאוזן, אך שברתי פעמיים בחודשים האחרונים אצבע בכף הרגל בעקבות חבלה מינורית ממש (שבר לא פרופורציוני לעוצמת המכה). הופניתי לבדיקות הבאות שלהלן תוצאותיהן: 1. בדיקות מעבדה- ספירת דם תקינה, תפקודי כליה תקינים, נתרן ואשלגן תקינים, CALCIUM 10.7 mg/dl PHOSPHORUS 3.75 mg/dl TSH 1.25 mIU/L VITAMIN D (25-OH) 41.3 nmol/L PTH 39.6 pg/ml 2. בבדיקת צפיפות עצם DXA: T. Score -2.0 בחוליות עמוד שדרה T. Score -1.3 במפרק ירך בחודשים האחרונים משתדל להגיע לצריכה יומית של 1200 מ"ג סידן בצורה תזונתית בלבד, וכן נוטל 2000 יחידות ויטמין D. לאור הרקע הנ"ל; גילי הצעיר והעובדה שאמשיך בטיפול הורמונלי חליפי לאורך זמן וככל הנראה לכל חיי, התוצאות הנ"ל והשברים באצבעות, אשמח לשמוע את המלצתך המקצועית וכן לשאול האם יש מקום לבירור ו/או טיפול נוספים. תודה רבה מראש ובהערכה רבה!

שלום רב ד"ר, אני בן 27, לומד רפואה. ברקע כריתת אדרנל דו"צ- ראשונה בוצעה כריתה מלאה בצד שמאל ב-2011, וכריתה שניה לפני כחצי שנה, עם השתלה של קורטקס בשריר האיליאקוס באגן (ניסיון חדשני לשמר הפרשה כדי לא להישאר HRT כל החיים). הניתוח השני היה מורכב וכלל צוות כירורגי שביצע כריתה, וצוות אורותופדי שביצע השתלה ראשונה מסוגה בארץ. הכל עבר חלק, רק שתחת הצלקת בצד (בערך בגובה ראש הפמור ובהמשך לקו מיד אקסילארי) נותרה ירידה בתחושה, אך זו הולכת ומתחלפת עם תחושת כאב איומה בכל מגע, בייחוד מגע דיסקרימיניטיבי. זה כבר ממש מתחיל להציק לי שכן כל חיכוך קטן מגביר את הכאב, כולל לבישת מכנס או תחתון. האם יש מקום לבירור במרפאת כאב? משהו לשפר את זה או לברר? אין שינוי צבע אזורי או תופעות למעט הנ"ל. אזור השטח העורי הבעייתי הוא כ- 10X5 ס"מ להערכתי. לציין שאני נוטל הידרוקורטיזון כרוני (30 מ"ג/יום) בגלל אי ספיקת אדרנלים. תודה רבה מראש!!

שלום רב ד"ר, אני בן 27, לומד רפואה. ברקע כריתת אדרנל דו"צ- ראשונה בוצעה כריתה מלאה בצד שמאל ב-2011, וכריתה שניה לפני כחצי שנה, עם השתלה של קורטקס בשריר האיליאקוס באגן (ניסיון חדשני לשמר הפרשה כדי לא להישאר HRT כל החיים). הניתוח השני היה מורכב וכלל צוות כירורגי שביצע כריתה, וצוות אורותופדי שביצע השתלה ראשונה מסוגה בארץ. הכל עבר חלק, רק שתחת הצלקת בצד (בערך בגובה ראש הפמור ובהמשך לקו מיד אקסילארי) נותרה ירידה בתחושה, אך זו הולכת ומתחלפת עם תחושת כאב איומה בכל מגע, בייחוד מגע דיסקרימיניטיבי. זה כבר ממש מתחיל להציק לי שכן כל חיכוך קטן מגביר את הכאב, כולל לבישת מכנס או תחתון. האם יש מקום לבירור במרפאת כאב? משהו לשפר את זה או לברר? אין שינוי צבע אזורי או תופעות למעט הנ"ל. אזור השטח העורי הבעייתי הוא כ- 10X5 ס"מ להערכתי. לציין שאני נוטל הידרוקורטיזון כרוני (30 מ"ג/יום) בגלל אי ספיקת אדרנלים. תודה רבה מראש!!

שלום רב, אני בחור צעיר בן 26, עם סיפור דיי מורכב- לפני 5 שנים כריתת אדרנל ע"ר פיאוכרומוציטומה, ולפני כחודשיים כריתה שניה של האדרנל השני בגין הגידול. בשיאו של בירור גנטי נרחב- התקבלה רק תשובה ראשונית שלא מדובר ב- MEN2, אך נבדקים עוד 14 גנים אחרים. מזה כשנה+ יש נפיחות קלה של בלוטת לימפה צווארית במשולש אחורי, שלפעמים עולה וקצת יורדת. לפני כשנה, אנדו' חשבה שהיא ממששת בלוטה מעט מוגדלת, ולאור תפקודי תריס תקינים, נשלחתי לביצוע US. תוצאותיו הדגימו "אונות בעלות גודל תקין, מרקם אחיד, אולם על רקע מרקם זה נצפו קשריות ציסטיות קטנות בשתי האונות בגודל של מ"מ ספורים, הגדולה עד קוטר של 6 מ"מ. לא נצפו קשריות לימפה מוגדלות." לציין כי לפני כשלוש שנים ביצעתי US אצל אותו רופא שפענח בדיקה תקינה לחלוטין. מובן לי כי ה- US לא מדגים משהו חריג, אך לאור הרקע של פיאו' דו"צ בגילי הצעיר, עם שינוי כלשהו בבדיקה האחרונה המתוארת לעיל, האם אין מקום לבצע איזשהו מעקב מסודר של הבלוטה? לא קיבלתי הוראה לביצוע מעקב US בעוד תקופת זמן כלשהי. רציתי לשאול מה דעתך? האם יש מקום לבצע מעקב כלשהו כולל US "איכותי" ושקילת ניקור באם יש ממצא חשוד (יודע שלא מנקרים בגדלים כאלו ושיש לעמוד על אופי הממצאים), לא ממש מתחשק לי לגלות דברים שלא בזמן הראוי.. אשמח לשמוע את התייחסותך המקצועית בהתחשב במגבלה הוירטואלית. תודה רבה מראש!

שלום ד"ר, אני בן 32 לפני כשנתיים בצעתי ניתוח לכריתת אדרנל שהכיל בתוכו גידול ממאיר להלן סיכום סיטי בטן וחזה שערכתי לפני כשבוע: "מצב לאחר כריתת אדרנל ימין: הישנות גידולית מקומית. לימפאדנופתיה אזורית נרחבת. קריש גידולי בוריד הכליה הימנית. OMENTAL CAKE ונוזל מיימת באגן, עדות לפיזור צפקי של הגידול" ד"ר האם תוכל בבקשה לפענח לי את הסיכום?

שלום רב, בבדיקות למטרת קבלת אישור לניתוח קיצור קיבה נמצאה לי אדנומה באדרנל שמאל. 3.5 ס"מ. כרגע נבדקת לראות אם האדנומה מפרישה. בכל מקרה, האנדוקרינולוגית אמרה לי שבסוף הבדיקות יהיה רצוי לעשות את הניתוח הבריאטרי יחד עם כריתת האדרנל. שאלותי- האם אכן אפשר לעשות את שני הניתוחים יחד? זה כדאי?

בן ארבע ושמונה חודשים. בגיל 7 חודשים עבר בהצלחה ניתוח להוצאת גידול שפיר אדנומה מהאדרנל כולל כריתת האדרנל. מאז נמצא במעקב אונקולוגי ואנדוקרינולוגי כל חצי שנה ללא בעיות. חודש הבא ביקורת באנדו ולבינתיים מעוניינת לדעת האם במקרה הבא זה נחשב תת פעילות ומה עושים והאם ממשיכים רק לעקוב או שכבר יש צורך בטיפול. תודה 11/4/11 T3 FREE 6.8 TSH 5.37 T4 FREE 16.69 ANTI THYROID PEROXID פחות מ-10 THYROGLOBULIN Ab פחות מ-20 28/8/11 T3 FREE 6.6 TSH 4.8 TH FREE 17.30 22/4/13 T3 FREE 6.6 TSH 4.97 T4 FREE 16.23 ANTI THYROID PEROXID פחות מ-10 THYROGLOBULIN Ab פחות מ-20 THYROGLOBULIN 41.6 5/12/13 TSH 4.57 T4 FREE 16.03 13/1/15 TSH 5.25 T4 FREE 14.98

שלום רב, אני בחור בן 25, לפני כשלוש שנים עברתי כריתת אדרנל צד אחד ע"ר פיאוכרומוציטומה. המהלך היה סימפטומטי מאוד ומורכב לאבחון (אובחן לאחר כשנה וחצי). מאז חש בטוב לגמרי. לכל אורך המחלה דאז, הייתה לי המטוריה מיקרוסקופית שחוזרת על עצמה בכל בדיקת שתן כללית, ועברתי בירור כפי המפורט בהמשך. עם זאת, לצערי עד היום נמשכת ההמטוריה, גם בבדיקה שבוצעה השבוע (נעה בטווח של 10-70 RBC/microl). אציין כי אני הבדיקות מבוצעות כרוטינה ומעקב. הלכתי לנפרולוג שהתרשם שמדובר ב- Isolated microscopic hamturia. סיפור משפחתי?! לא ידוע לי על משהו כזה וגם לא זכור לי שהיה משהו חריג בלשכת הגיוס או במהלך פעילות פיזית בצבא. יש לציין שאני סובל ממס' תופעות בחודשים האחרונים הכוללות חום קל לסירוגין עד 37.8, יובש ודלקות עיניים חוזרות, כאבים קלים ולעיתים נוקשות במפרקים שונים בגוף (כולל אצבעות), חולשה כללית ועייפות ממש נוראית. שנת 2010 (טרם אבחון פיאו')- בדיקת שתן אחת שהדגימה מעט חלבון 50 mg/dl שנת 2011- IgG מעט מוגבר, IgM, IgA תקינים. אלבומין+ גלובולינים (אלפא, ביתא, גאמא) תקינים. אין פס השקעה ב- IMMUNO-EP SERUM. EBV IgG-EBNA חיובי, CMV IgM שלילי, TOXOPLASMA IgM שלילי, ANTI CARDIOLIPIN בגדר נורמה, A.B2 GLYCOPROTEI שלילי. COMPLEMENT C3, C4 תקינים, HEPATITIS A IgM שלילי, HEPATITIS Bs Ag שלילי, ANTI GLOMER BAS MEMB שלילי. בבדיקות האחרונות מהחודש האחרון: ספירת דם וכימיה תקינות. אשלגן תמיד מעט נמוך סביב 3.2-3.3 mEq/L. יחס מיקרואלבומין\ קריאטינין בשתן- תקין. שקיעת דם, C3, C4 תקינים, רמות IgG, IgM, IgA תקינות. ANTINUCLEAR Ab_(ANA)- שלילי, ANA TITER- שלילי 1:160, ANA PATTERN- NO PATTERN. כיום לא נוטל תרופות כלל. אין צריבה במתן שתן, עשיתי US+ CT פרוטוקול אבנים לפני 3 שנים- תקינים. רציתי לשאול האם יש מקום לבצע בירור ראומטולוגי או שניתן להניח לדברים? תודה רבה מראש!!

ד"ר נכבד שלום רב, אני בחור בן 25, לפני כשלוש שנים עברתי כריתת אדרנל צד אחד ע"ר פיאוכרומוציטומה. המהלך היה סימפטומטי מאוד ומורכב לאבחון (אובחן לאחר כשנה וחצי). מאז חש בטוב לגמרי. לכל אורך המחלה דאז, הייתה לי המטוריה מיקרוסקופית שחוזרת על עצמה בכל בדיקת שתן כללית, ועברתי בירור כפי המפורט בהמשך. עם זאת, לצערי עד היום נמשכת ההמטוריה, גם בבדיקה שבוצעה השבוע (נעה בטווח של 10-70 RBC/microl). אציין כי אני הבדיקות מבוצעות כרוטינה ומעקב, ויש רק לציין יובש ודלקות עיניים חוזרות, חולשה כללית ועייפות ממש נוראית שצצה לה בחודשיים האחרונים. שנת 2010 (טרם אבחון פיאו')- בדיקת שתן אחת שהדגימה מעט חלבון 50 mg/dl PL. RENIN ACTIVITY 5.9 ngAngI/ml/ (טווח תקין 0.5-1.5) שנת 2011- IgG מעט מוגבר, IgM, IgA תקינים. אלבומין+ גלובולינים (אלפא, ביתא, גאמא) תקינים. אין פס השקעה ב- IMMUNO-EP SERUM. ACTH, אלדוסטרון, קורטיזול תקינים. EBV IgG-EBNA חיובי, CMV IgM שלילי, TOXOPLASMA IgM שלילי, ANTI CARDIOLIPIN בגדר נורמה, A.B2 GLYCOPROTEI שלילי. COMPLEMENT C3, C4 תקינים, HEPATITIS A IgM שלילי, HEPATITIS Bs Ag שלילי, ANTI GLOMER BAS MEMB שלילי. בבדיקות האחרונות מהחודש האחרון: ספירת דם וכימיה תקינות. אשלגן תמיד מעט נמוך סביב 3.2-3.3 mEq/L. כיום לא נוטל תרופות כלל. אין צריבה במתן שתן, עשיתי CT פרוטוקול אבנים לפני 3 שנים שהיה תקין. רציתי לשאול האם יש מקום לחזור על בירור כלשהו? עליי לפנות לנפרולוג ו\או אורולוג על מנת להשלים בירור של המיקרוהמטוריה הזו או שניתן להניח לדברים? תודה רבה מראש!! יניב

שלום רב . יש לי גוש באדרנל שמאל , וסובלת מקושינג כנראה מחזורי [ מצב נדיר ] כבר לפני שנים המלץ לי לנתח[ על ידי פר גרוס בהדסה ] מאחר ובמקביל היו לי בעיות בבלוטת התריס , ובעיות רפואיות שונות אחרות , ומצד שני היו כמה שנים של " שקט " מבחינת הפרשת הקורטיזול לא ביצעתי את הניתוח אז . לפני שנה עברתי ניתוח בלוטת התריס חלקי בגלל גדילה של צד ימין בעיקר . אני סובלת מהשימוטו ידועה . באיסטמוס היו תאים אטיפיים ומטפלזיה של החלק שהוצא . אני במעקב הדוק של רופאה ממחית לגידולים אנדו שמקבלת אותי בקופת חולים . באולטראסאונד נראה גוש מאחורי צד שמאל של הבלוטה שלא הוצא , בניקור מתאים להשימוטו אך עם עם תאים היפרפלסטיים מרובים . בביקור אחרון אצל האנדוקרינולוגית אמרה שאני צריכה לעבור כריתת אדרנל , ולהמשיך מעקב בלוטת התריס , נעשה גם ברור ונשלל חזרת קרצנואיד [ הוצא מהמעיים לפני 20 שנה ] היא נתנה לי שם של מנתח אפשרי [ מבלינסון קופת חולים מכבי לא מעוניינת לתת התחייבות לשם ניתוח תירואיד עברתי באיכלוב ] בעבר עברתי ניתוחים בבית חולים פרטי [ ניתוח כיס מרה פתוח , ניתוח גניקולוגי ] יש לי רתיעה לחזור לשם בגלל נושא ההרדמה . מה גם שאני מבינה שהניתוח הזה דורש איזון של הקוטיזול ועדיף שיעשה במרכז רפואי שיש בו גם מכון אנדוקרינולגי . נוסף לכך בגלל שיש לי בטן גדולה מאוד ,ומצולקת . קרוב לוודאי שעדיף שהניתוח יעשה [ אם בכלל ] בלפרוסקופיה רטרופריטוניאלית , רופאת המשפחה לא יודעת לאן להפנות אותי ורק אמרה לי שאני אסדר את התור לאפה שאני רוצה והיא תעזור לי "להשיג התחייבות " וגם העירה בציניות "תמצאי מישהו שיהה מוכן לנתח אותך " . זאת בגלל שיש לי בעיות בריאות רבות , וכרגע אני במקביל גם בברור המטולוגי למיאלומה . אולי תוכלו לעזור לי בעצה מי ואפה אפשר לעבור ניתוח כזה בביטחון [ לציין שניתוח התירואיד עבר בקלות יחסית ללא סיבוכים מיוחדים פרט ליותר שעות של התעוררות ויותר שעות של מתן חמצן ] הבנתי שאלו לא ניתוחים שכיחים

שלום, לפני כשבועיים עברתי כריתת אדרנל בגלל הפרשה מרובה של קורטיזול.אני לא נוטלת תרופות (ממתינה שיהיה לי תור אצל הרופא). האם זה מסוכן להיות בלי טיפול תרופתי?או שהאדרנל השני משלים את הפעולה? תודה.

שלום רב ד"ר סימונה, שמי יניב, בחור צעיר בן 22. מצב כחודשיים לאחר כריתת אדרנל עקב פיאוכרומוציטומה (צד אחד). כיום מרגיש הרבה יותר טוב, חוזר לשגרת חיים מלאה ובריאה. ללא התקפים, יל"ד, הפרעות קצב וכו'. הצעד האחרון הוא ביצוע בדיקה גנטית לשלילת תסמונת MEN2. (הערת צד- בירור מעבדתי שלילי). הבוקר נבדקתי במח' לייעוץ גנטי אונקולוגי בבי"ח כרמל. הם נטלו לי דמים לטובת הבדיקה אך תוהים באילו מעבדות בבי"ח בארץ אמורה הבדיקה להתבצע. הייתה התלבטות שמה של הרופאה מכיוון ומנהל המכון בחו"ל (פרופ' גדי רנרט). לפי מה שביררה ידוע על הדסה עין כרם והיא ממתינה לתשובה מתל השומר. אם תוכלי לכוון אותי במדויק על מנת שאני אוכל להעביר מייל מסודר עם המידע הרלוונטי לאחות המתאמת שנטלה את הדמים כדי שהתהליך יושלם כהלכה אודה לך מאוד. לציין שאני מבוטח בקופ"ח כללית. בברכת שבוע טוב ומבורך! יניב

שלום ד"ר! שמי יניב, בחור בן 22, פראמדיק במקצועי. ברקע יל"ד קשה לטיפול והפרעות קצב (PSVT) תכופות מזה כשנה וחצי (שחרור מצה"ל תחת פרופיל פוסל שירות 21). לאור החמרה בחודשיים האחרונים שבהן אין איזון ל"ד למרות טיפול ב-3 קבוצות תרופות במינונים מקס' ולאור יל"ד התקפי כולל הזעה וגלי חום, כאבי ראש הוחלט לחזור על הבירור הרפואי ולהרחיבו בכיוון אנדוקריני. איסוף שתן לקטכולמינים פתולוגי לאפינפרין (פי 24 מגבול עליון). בוצע CT בטן ואגן שפוענח כתקין (מכון מור). במיפוי MIBG הודגמה קליטה מוגברת באדרנל שמאלי. ביום ראשון יבוצע MRI באופן בהול על מנת להשלים קורולציה הדמייתית אבחנתית. לסיכומו של דבר עד כה נראה חשד גבוה מאוד לפאוכרומוציטומה. כרגע כבר מדובר על כריתת בלוטת האדרנל וכבר הוחל לפני יומיים טיפול הכנתי להרדמה- הופסקו ביתא בלוקרים, חוסמי אייס ומשתנים והוחל טיפול בחוסמי אלפא (קדקס). ידוע לי כי המצב "רגיש" מבחינה כירורגית- למיטה הבנתי מניפולציה שתבוצע על הגידול עשויה לגרום להפרשת קטכולמינים וכי יש צורך במציאת כירורג מנוסה בגישה לפרוסקופית על מנת לבצע באופן יעיל ואפקטיבי את הטיפול. אשמח לשמוע ממך ראשית עד כמה ניסיון יש בארץ לאורולוגים המנתחים בהסרת גידול ניורואנדוקריני מסוג זה? ולאיזה מומחים כדאי לפנות בעניין (מתמחים מתחום הכירורגיה האנדוקרינית, האורולוגית...)? שנית, אני מנסה לתור אחר מנתח שיוכל מפורשות לומר לי כי הוא יוכל לבצע באופו יעיל את הטיפול בגישה אנדוסקופית. קיבלתי המלצה על ד"ר דוד קקיאשווילי מרמב"ם כמומחה לאונוקולוגיה אורולוגית. אשמח לשמוע ממך ולקבל רושם כללי על התהליך הכירורגי מניסיונך בתחום הספציפי. תודה מראש ושבת שלום! יניב.

שלום ד"ר דן ליבוביץ'. שמי יניב, בחור בן 22, פראמדיק במקצועי. ברקע יל"ד קשה לטיפול והפרעות קצב (PSVT) תכופות מזה כשנה וחצי (שחרור מצה"ל תחת פרופיל פוסל שירות 21). לאור החמרה בחודשיים האחרונים שבהן אין איזון ל"ד למרות טיפול ב-3 קבוצות תרופות במינונים מקס' ולאור יל"ד התקפי כולל הזעה וגלי חום, כאבי ראש הוחלט לחזור על הבירור הרפואי ולהרחיבו בכיוון אנדוקריני. איסוף שתן לקטכולמינים פתולוגי לאפינפרין (פי 24 מגבול עליון). בוצע CT בטן ואגן שפוענח כתקין (מכון מור). במיפוי MIBG הודגמה קליטה מוגברת באדרנל שמאלי. ביום ראשון יבוצע MRI באופן בהול על מנת להשלים קורולציה הדמייתית אבחנתית. לסיכומו של דבר עד כה נראה חשד גבוה מאוד לפאוכרומוציטומה. כרגע כבר מדובר על כריתת בלוטת האדרנל וכבר הוחל לפני יומיים טיפול הכנתי להרדמה- הופסקו ביתא בלוקרים, חוסמי אייס ומשתנים והוחל טיפול בחוסמי אלפא (קדקס). ידוע לי כי המצב "רגיש" מבחינה כירורגית- למיטה הבנתי מניפולציה שתבוצע על הגידול עשויה לגרום להפרשת קטכולמינים וכי יש צורך במציאת כירורג מנוסה בגישה לפרוסקופית על מנת לבצע באופן יעיל ואפקטיבי את הטיפול. אשמח לשמוע ממך ראשית עד כמה ניסיון יש בארץ לאורולוגים המנתחים בהסרת גידול ניורואנדוקריני מסוג זה? ולאיזה מומחים כדאי לפנות בעניין (מתמחים מתחום הכירורגיה האנדוקרינית, האורולוגית...)? שנית, אני מנסה לתור אחר מנתח שיוכל מפורשות לומר לי כי הוא יוכל לבצע באופו יעיל את הטיפול בגישה אנדוסקופית. קיבלתי המלצה על ד"ר דוד קקיאשווילי מרמב"ם כמומחה לאונוקולוגיה אורולוגית. אשמח לשמוע ממך ולקבל רושם כללי על התהליך הכירורגי מניסיונך בתחום הספציפי. תודה מראש ושבת שלום! יניב.

לפני כחודשיים עברתי ניתוח כריתת אדרנל. לפני הניתוח רמות הקורטיזול היו בערך 400 . נכון להיום הבדיקה מראה רמה של 55 . איך אפשר לדעת אם האדרנל השני נכנס כבר לפעילות ואם הוא יכנס לפעילות (לפחות זה מה שאמור לקרות). בנתיים אני מטופל בסטרואידים. ברמות נמוכות אמנם . כדור אחד ליום של 0.5 מ"ג.

לפני כחודשיים עברתי ניתוח כריתת אדרנל. לפני הניתוח רמות הקורטיזול היו בערך 400 . נכון להיום הבדיקה מראה רמה של 55 . איך אפשר לדעת אם האדרנל השני נכנס כבר לפעילות ואם הוא יכנס לפעילות (לפחות זה מה שאמור לקרות). בנתיים אני מטופל בסטרואידים. ברמות נמוכות אמנם . כדור אחד ליום של 0.5 מ"ג.

ד"ר גרוזינסקי שלום. ברצוני להתייעץ איתך לגבי תשובה פתולוגית של בדיקת גידול שהוסר מגופו של בעלי. בעלי עבר כריתת אדרנל ימני כולל תרומבוס שחלקו גידולי שפלש ל ivc התרומבוס שהה בין הכבד לעליה הימנית של הלב. בתשובה הפתולוגית נכתב: Histological finding together with immunohistochemical stains support the diagnosis of adrenocortical tumor. The tumor shows focal diffuse pattern,fibrous septae, foci of necrosis, cytological atypia and more than 1 mitotic figure per high power field Ki67 high labeling index 60% These histological criteria classified this tumor as adrenocortical carcinoma. The state of the margins cannot be accurately established, thespecimen was recevied torn. Immunostains: Synaptophysin,NSE,Inhibin,Melan A,AE3: positive. Chromogranin: focally positive. בבי"ח התייעצו לגבי התשובה הפתלוגית וכרגע הוחלט שהוא אינו צריך לקבל כל טיפול המשך שכן בבירור של PET CT ומיפוי עצמות לא נמצאו כל גרורות. רציתי לשאול אותך לדעתך שכן גידולי אדרנל הם מאד נדירים ולהתרשמותי אין מספיק ידע בנושא. בעבר בבי"ח אחר הוצא לנו לאחר ניתוח הכריתה של האדרנל טיפול במיטוטן. תודה רבה מראש ומצטערת על אורך השאלה.

אני אמורה לעבור כריתת אדרנל. מבקשת לדעת האם יש המלצות לכירורג המתמחה בניתוחים אלו?

שלום, בסריקת אולטראסאונד בטן שביצעתי לאחרונה למטרת ביקורת צויין שהאונה השמאלית בכבד מוארכת. לציין שלפני כשנה עברתי כריתת אדרנל ימין עקב פירוכרומוציטומה. שאלתי היא מה משמעות הדבר אם ביכלל ??