צנתור כפול להחלפת שני מסתמים בחדרים שונים של הלב, בזה אחר...
היצרות במסתם האאורטלי נעשית שכיחה עם העלייה בתוחלת החיים....
בעיה במסתמי הלב מסכנת חיים - ומחייבת טיפול. ניתוח לתיקון או...
מונעים את התקף הלב הבא: פיתוח חדשני מאפשר לזהות איסכמיה...
שלום איני מכיר את פרטי המקרה שלך אבל באופן כללי, בשנים האחרונות לאחר ניתוח מסתמים בחולים עם סיכון גבוהה בניתוח חוזר קיימת האופציה להשתיל מסתם בתוך מסתם בגישה צינתורית. הדבר כמובן תלוי בגורמים רבים ובין היתר בגודל המסתם שהשתילו בניתוח הראשון ועל כן יש נטיה כיום לבחור ולהתאמץ להשתיל מסתמים גדולים בניתוחים במיוחד בחולים צעירים שבחורים במסתם ביולוגי. ישנם כבר לא מעט מקרים אי כי עדיין לא ככ נפוץ השתלת מסתם בתוך מסתם בצינתור בפעם השניה וכאמור התכנות של פעולה כזאת תלוי במספר גורמים כמו גם בגודל המסתמים שהושתלו. כל טוב, ד"ר ארי ניימרק
צביקה רוזן שלום מידת הדחיפות להשתלת מסתם בתוך מסתם בצנתור תלויה בהרבה גורמים, מפלי הלחצים, סימפטומים ועוד גורמים רבים. לפי המספרים ששלחת 40\24, עדיין אין מפל לחצים מאוד גבוה וניתן בהחלט להמתין, אבל כמו שכתבתי אין בפני את הבדיקה המלאה וגם לא נתונים נוספים שלך. תוחלת החיים של מסתם מושתל בצנתור עדיין לא מספיק ברורה ותלויה גם בגיל של החולה. בגיל צעיר יותר המסתם הביולוגי מתנוון יותר מהר. לכן, אם ניתן להמתין ללא סכנה לנזק לך או לתפקוד הלב, עדיף להמתין. ההחלטה היא מול הצוות המטפל שלו יש את כל הנתונים הדרושים. בברכה פרופ' גיל בולוטין
במצב שלך לא צפויה בעיה לבבית שעלולה להשפיעה על הריון ולידה (במידה וניתוח עבר בהצלחה).
צנתור כפול להחלפת שני מסתמים בחדרים שונים של הלב, בזה אחר...
היצרות במסתם האאורטלי נעשית שכיחה עם העלייה בתוחלת החיים....
בעיה במסתמי הלב מסכנת חיים - ומחייבת טיפול. ניתוח לתיקון או...
מונעים את התקף הלב הבא: פיתוח חדשני מאפשר לזהות איסכמיה...
שלום איני מכיר את פרטי המקרה שלך אבל באופן כללי, בשנים האחרונות לאחר ניתוח מסתמים בחולים עם סיכון גבוהה בניתוח חוזר קיימת האופציה להשתיל מסתם בתוך מסתם בגישה צינתורית. הדבר כמובן תלוי בגורמים רבים ובין היתר בגודל המסתם שהשתילו בניתוח הראשון ועל כן יש נטיה כיום לבחור ולהתאמץ להשתיל מסתמים גדולים בניתוחים במיוחד בחולים צעירים שבחורים במסתם ביולוגי. ישנם כבר לא מעט מקרים אי כי עדיין לא ככ נפוץ השתלת מסתם בתוך מסתם בצינתור בפעם השניה וכאמור התכנות של פעולה כזאת תלוי במספר גורמים כמו גם בגודל המסתמים שהושתלו. כל טוב, ד"ר ארי ניימרק
צביקה רוזן שלום מידת הדחיפות להשתלת מסתם בתוך מסתם בצנתור תלויה בהרבה גורמים, מפלי הלחצים, סימפטומים ועוד גורמים רבים. לפי המספרים ששלחת 40\24, עדיין אין מפל לחצים מאוד גבוה וניתן בהחלט להמתין, אבל כמו שכתבתי אין בפני את הבדיקה המלאה וגם לא נתונים נוספים שלך. תוחלת החיים של מסתם מושתל בצנתור עדיין לא מספיק ברורה ותלויה גם בגיל של החולה. בגיל צעיר יותר המסתם הביולוגי מתנוון יותר מהר. לכן, אם ניתן להמתין ללא סכנה לנזק לך או לתפקוד הלב, עדיף להמתין. ההחלטה היא מול הצוות המטפל שלו יש את כל הנתונים הדרושים. בברכה פרופ' גיל בולוטין
במצב שלך לא צפויה בעיה לבבית שעלולה להשפיעה על הריון ולידה (במידה וניתוח עבר בהצלחה).
נתלי שלום מדובר בתופעה די מוכרת. בהרבה מקרים זה חלק מתהליך ההחלמה. צריך להיות סבלני. בברכה פרופ' גיל בולוטין
רוני שלום , לסחרחורת לאחר ניתוח לב יש מספר סיבות, כולל חוסר איזון תרופתי, לחצי דם משתנים ועוד. הייתי מציעה לפנות לבדיקה רפואית. רפואה שלמה!
מפלים מוגברים על מסתם תותב יכולים להיות ממצא תקין (למשל אם הותקן לכתחילה מסתם קטן, ואז המפלים יהיו מוגברים כבר מיד לאחר הניתוח) או לא תקין (למשל אם מתחיל תהליך ניווני כלשהו של המסתם). כדאי בכל אופן להיות במעקב מרפאת מסתמים, ולהגיע עם כל בדיקות האקו מהעבר.
זה הטווח פחות או יותר גם בגיל צעיר
שלום רב, השאלה שלך רלוונטית מאוד לאנשים עם מסתם תותב. לגבי מסתם מכאני, אין ויכוח שרק קומדין. לגבי מסתם ביולוגי (כמו TAVI), אין מחקרים על הנושא כעת. לכן, כל אחד עושה לפי שיקול דעתו. הרבה רופאים (גם אני) מעבירים מקומדין לתרופות החדשות בחולים אשר מתקשים לאזן את רמות הקומדין שלהם בהצלחה ד"ר ארבל
לא רוצה לגזול את "פרנסתו" של ד"ר הגש כי הוא קרדיולוג ילדים אז בקיצור - מסתם אאורטלי דו עלי מגיע בסופו של דבר לניתוח החלפת מסתם לרב עקב היצרות של המסתם. הדבר לוקח לרב הרבה מאד שנים,מה שמשפיע על ההחלטה לנתח הם מספר גורמים ביניהם גם רוחב אבי העורקים.ניתוח החלפת המסתם האאורטלי איננו ניתוח מסובך ,בגיל צעיר משתילים מסתם מכאני המצריך נטילת כדור לדלול דם בשם קומדין,בגיל מבוגר משתילים מסתם ביולוגי, צריך להיות במעקב קרדיאלי מסודר כולל אקו פעם בשנה בשלב זה.
בנוכחות מסתם לב תותב מכאני,מקבלים קומדין בחודשים הראשונים אחרי הניתוח. בהמשך זה תלוי גם בסוג המסתם. במסתם ה-On-x שהוא חדש יחסית בשוק, טוען היצרן שאפשר להפסיק קומדין. גם בתחום הקומדין יש חידושים, בדמות תרופה פרדקסה, שאינה דורשת איזון עם בדיקות דם, אך עדיין לא הייתי ממליץ עליה בשלב זה.אם אתה באמת ספורטאי "מרעל", אתה יכול לשקול גם מסתם ביולוגי. שם אין צורך בקומדין, אך צפויה התערבות חוזרת לאחר שנים (10-20).
מתנצל על האיחור הרב בתשובתי לפני ההחלטה לגבי סוג המסתם חשוב לדעת האם אבי העורקים מורחב. הקרטריון להרחבה הדורשת ניתוח בנוכחות מסתם ביקסופידאלי הוא 5.0 ס"מ או שקצב ההרחבה כבוה מ 0.5 סמ לשנה נתון נוסף חשוב לגבי סוג המסתם תךוי גם בגודל המסתם שניתן להשתיל. הנ"ל תלוי בקור טבעת המסתם האאורטאלי. חשוב לקבל את הנתונים הללו לפני שנכנסים לדילמה של סוג המסתם כי נתונים אילו יכולים להתוות במה להשתמש. לגבי ההחלפת מסתם בצינתור בגילך - השימוש היום הוא במטופליםמבוגרים שנמצאים בסיכון גבוהלניתוח רגיל. בנוסף מכיוון שאין עדיין מעקב ארוך טווח במסתמים אילו ממליץ לעבור ניתוח רגיל לגבי ספורט - ממליץ לבצע מבחן מאמץ רגיל ועדיף אקו במאמץ כדי להעריך את היכולת ודרגת המאמץ המותרת. כמו כן, קורט אבי העורקים הוא מרכיב חשוב בהחלטה לגבי סוג ועצימות פעילות גופנית לגבי מועד הניתוח - יש לשקול גם את קצב התקדמות ההצרות ושאר הפרמטרים הנ"ל לגבי מועד הניתוח בברכה
מסתמים ביולוגים: 1. פרה - המסתם נבנה על בסיס מתכתי שעליו בונים את עלי המסתם מפריקרד (הקרום העוטף את הלב) של פרה. 2. חזיר - מבנה מתכתי שאליו מחברים עלי מסתם של החזיר. ככל הידוע לי אין הבדלים משמעותים לאורך שנים,מקובל היום להשתמש במסתמים ביולוגים דור 3 שעוברים טיפול המונע (כך מקוים) "התקלקלות" של המסתם לאורך זמן מסתמים אלו קימים גם בפרה וגם בחזיר למען ההגינות יש לציין שאין מעקבים ארוכים לאורך זמן אחר מסתמים אלו ועיקר הבסיס העובדתי נאחז בכך שאלו מסתממים מוכרים שעוברים טיפולים חדשנים כך שמצופה מהם להיות טובים לפחות כמו הישנים (במקרה הרע) והרבה יותר טובים לאורך זמן כמו שכולונו מקוים. 3. הדיון לגבי סוג המסתם הביולוגי בעמדה האורטלית ראוי שידון בין המטופל והרופא המנתח - השיקולים רחבים יותר מאשר סוגו. בברכה ד"ר ארז שרוני
אבי שלום מסתמים ביולוגים המושתלים בצנתור או בניתוח יכולים להתקלקל עם השנים. ניתן לדעת את תפקוד המסתם בבדיקת אקו לב שבכל מקרה מומלץ לבצע כל שנה לאחר ההשתלה. בנוסף גם חשוב לדעת כיצד אתה מרגיש והאם הסימפטומים שהיו לך טרם ההשתלה חזרו. במידת הצורך ניתן לטפל במסתם שהתקלקל בצנתור נוסף או בניתוח. בברכה פרופ' גיל בולוטין
אבנר שלום על מנת לתת לך תשובה מעמיקה ויסודית אני צריך לראות אותך ואת בדיקות האקו שלך. בקצרה, ניתוח לב פתוח או זעיר פולשני, מאוד דומים. ההבדל העיקרי הוא בגודל החתך הניתוחי. יש יתרונות וחסרונות לכל שיטה, במידה ומטרת הניתוח היא תיקון (וזה מאוד חשוב בגיל 47) אז אני בדרך כלל ממליץ על ניתוח רגיל על מנת לשפר בעוד כמה אחוזים את סיכויי התיקון. בדרך כלל סיכויי התיקון סביב 95%. יש אפשרויות לתקן בצנתור, אך בגיל 47 יש יתרון חד משמעי לתיקון בניתוח ותיקון בצנתור מאוד לא מומלץ. הסיבה העיקרית, אם התיקון מוצלח בגיל 47, הוא ישאר כזה לשנים רבות ועד בכלל. אם מתקנים את המסתם ( וניתן לתקן גם עלים מיקסומטוטים) אין צורך בקומדין. תוחלת החיים לאחר תיקון מוצלח כמו של אדם בריא. אם יש אינדיקציה לניתוח (המלצה לפי הקריטריונים) דחיית הניתוח יכולה לגרום לירידה בתפקוד הלב, פרפור עליות וקיצור תוחלת חיים. אני מאוד ממליץ להגיע באופן אישי על מנת לקבל ייעוץ יותר מסודר ומתאים. אפשר לתאם מול מזכירתי ברמב"ם במספר מטה. בברכה פרופ' גיל בולוטין 047772631
צריך שידברו בינהם...
תקשיב לקרדיולוג לגבי הפסקת הקומדין
שלום, במקרה של מסתם ביולוגי אין צורך בנטילת קומדין לטווח הארוך. בתקופה המיידית לאחר ניתוח לחלפת המסתם המיטרלי או הטריקוספידלי מקובל לתת קומדין לשלושה חודשים לאחר הניתוח ואחכ להפסיק. אם השתילו לך מסתם מכני למרות שציינת שמדובר במסתם ביולוגי ניתן להפסיק נטילת קומדין לפני פעולות ולקחת כתחליף זריקות קלקסן במינון תרופתי )על פי המשקל שלך( ולחזור לקומדין לאחר מכן. ממליץ לך בכל מקרה לפנות לקרדיולוג המטפל או לרופא המשפחה על מנת שיתנו לך את ההוראות והמינונים הרצויים. בברכה, ד"ר ארי ניימרק
מסתם ביולוגי לא מצריך קומדין מסתם מכאני כן הפסקה של קומדין מצריכה טיפול חלופי בזריקת קלקסן, הפסקה של הקלקסן ,זריקה אפידורלית,חידוש הקלקסן וחזרה לקומדין
ראה תשובתי לשאלתך הנוספת.
ממש קשה לי לענות. לא יודע מה האבלציה שביצע, לא יודע מה המצב היום. לא יודע מה ההמלצות- האם הומלצנ אבלתיה? למה?
שלום גרפט מסוג FREESTYLE של מטרוניק הוא Xenograft (עשוי מחיה, במקרה הזה חזיר) שנועד להחליף את שורש אבי העורקים והמסתם האאורטלי ובמקרים מסוימים כמו במומי לב במבוגרים גם את המסתם הריאתי. רק בריאות, ד"ר ארי ניימרק
ע שלום המסתם שאת מציינת הוא מסתם ביולוגי של חברת מדטרוניק. הוא מיוצר מרקמת מסתם ואבי העורקים של חזיר שגודל במיוחד לצורך זה. בברכה פרופ' גיל בולוטין
לא
לשאלתך 1. לא מקובל כלל להחליף מסתם פולמונלי, באם מצבו הקליני דורש זאת,אז מדובר רק במסתם מסוג הומוגפרטט שמהוא המתאים ביותר למסתם בעמדה הזו 2ץ מסתם מלאכותי אינו מתאים בדכ להשתלה שם וכמובן שדורש שליטה קפדנית על קרישת הדם- כלאמר קומדין לכל חיי ילד זה.