מנהל היחידה לאורולוגיית ילדים במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)...
נשים רבות מתלבטות האם לבצע סקירת מערכות שלישית: התשובה היא...
אין ספק שפצעי אקנה הם אחת מהתופעות האסתטיות המטרידות ביותר....
המון סטרס ליווה אותנו בתקופה האחרונה, והוא ניכר בתחושה...
אודי. רטנציה קשה של חומר ניגוד באגן הכליה מצביעה על היצרות בחיבור שופכן-אגן כליה. שיפור משמעותי לאחר מתן פוסיד (בדרך כלל נמדד כזמן החולף לניקוז החומר לאחר שניתן חומר משתן) מצביעה על כך שהחסימה אינה מאד משמעותית. תוצאות המיפוי משמאל יכולות להתאים לאבן לא חוסמת שלא מפריעה לניקוז הכליה. הכליה השמאלית מתפקדת לכאורה טוב יותר מהימנית (הבדל של עד 5% נחשב כתקין בין הכליות). התוצאות מימין אינן ברורות לי לאור העובדה שלא נצפו בהדמיות אחרות בהווה או בעבר וזה לא מסתדר בייחוד בהעדר הסבר ברור מימין (גידול/אבן חוסמת) והעובדה שדווקא הכליה הימנית מתפקדת פחות טוב מהשמאלית. האם לא דווח על הרחבת אגן הכליה הימני בסי טי פרוטוקול אבנים בהווה ובעבר? אתה זקוק לייעוץ וברור אורולוגי. ההחלטה על הטיפול האורולוגי ריסוק או ניתוח הוא תלוי מומחיות אורולוג מטפל. ממליצה לך לבצע ברור מכוון לאבנים (יפנה אותך נפרולוג או אורולוג מטפל). באופן כללי על מנת להקטין סיכוי לאירוע נוסף עד השלמת הברור ממליצה לך לקבל יעוץ דיאטנית מפורט (להמעיט בצריכת מלח, אלכוהול, דיאטה עשירת חלבון מין החי. בנוסף מומלץ להקפיד על שתיית מים לאורך היום ולפני השינה על מנת לשמור על שתן מדולל לאורך היממה (שתן בצבע בהיר). בהצלחה
ראשית אפשר לחיות עם כליה אחת טובה. כעקרון. שנית הכליה השמאלית פגועה. הדבר ניכר באיזור הידקקות הפרנכימה והעובדה שהיא קטנה יותר. אך היא לא מאד קטנה ולכן בוודאי עדין תורמת לסינון הכלייתי. בוודאי פחות מהימנית. עקרונית אפשר לעשות מיפוי כליות כדי לדעת איזה אחוז היא תורמת. שאלות שאינן קשורות לפורום כמו סעיפים במעי יש להפנות לפורום אחר או לרופא מטפל
הידקקות פרנכימה רואים בכליה עם מחלת כליות כרונית קשה. זה מעיד על כך שהכליה מאד חולה. בכליה הבריאה שלו יש אבנים קטנות שיכולות עוד לצאת לבד. הן רק 2 ממ. כדאי שידאג לשתות לאורך היממה (מים) כך שתפוקת השתן תהייה מעל ל 2 ליטר לפחות, והשתן יראה מדולל (זא שקוף) בכל פעם שנותן שתן. צריך לשתות גם כשהולך לישון וכשקם לתת שתן באמצע הלילה. הדרכה לדיאטה דלת מלח, ואם סוג האבן לא ידוע גם איסופי שתן מתאימים שיעזרו להחליט האם יש טיפול נוסף שכדאי לתת לו. הסיטי (אם לא ניתן בו חומר ניגוד) לא יכול לשלול גידול בדרכי השתן. אשר לגידול מעי גס רק קולונוסקופיה או קולונוסקופיה וירטואלית (שזה סיטי מיוחד שרק הוא יכול לאבחן גידולי מעי גס) יכולות לאבחן.
מנהל היחידה לאורולוגיית ילדים במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)...
נשים רבות מתלבטות האם לבצע סקירת מערכות שלישית: התשובה היא...
אין ספק שפצעי אקנה הם אחת מהתופעות האסתטיות המטרידות ביותר....
המון סטרס ליווה אותנו בתקופה האחרונה, והוא ניכר בתחושה...
אודי. רטנציה קשה של חומר ניגוד באגן הכליה מצביעה על היצרות בחיבור שופכן-אגן כליה. שיפור משמעותי לאחר מתן פוסיד (בדרך כלל נמדד כזמן החולף לניקוז החומר לאחר שניתן חומר משתן) מצביעה על כך שהחסימה אינה מאד משמעותית. תוצאות המיפוי משמאל יכולות להתאים לאבן לא חוסמת שלא מפריעה לניקוז הכליה. הכליה השמאלית מתפקדת לכאורה טוב יותר מהימנית (הבדל של עד 5% נחשב כתקין בין הכליות). התוצאות מימין אינן ברורות לי לאור העובדה שלא נצפו בהדמיות אחרות בהווה או בעבר וזה לא מסתדר בייחוד בהעדר הסבר ברור מימין (גידול/אבן חוסמת) והעובדה שדווקא הכליה הימנית מתפקדת פחות טוב מהשמאלית. האם לא דווח על הרחבת אגן הכליה הימני בסי טי פרוטוקול אבנים בהווה ובעבר? אתה זקוק לייעוץ וברור אורולוגי. ההחלטה על הטיפול האורולוגי ריסוק או ניתוח הוא תלוי מומחיות אורולוג מטפל. ממליצה לך לבצע ברור מכוון לאבנים (יפנה אותך נפרולוג או אורולוג מטפל). באופן כללי על מנת להקטין סיכוי לאירוע נוסף עד השלמת הברור ממליצה לך לקבל יעוץ דיאטנית מפורט (להמעיט בצריכת מלח, אלכוהול, דיאטה עשירת חלבון מין החי. בנוסף מומלץ להקפיד על שתיית מים לאורך היום ולפני השינה על מנת לשמור על שתן מדולל לאורך היממה (שתן בצבע בהיר). בהצלחה
ראשית אפשר לחיות עם כליה אחת טובה. כעקרון. שנית הכליה השמאלית פגועה. הדבר ניכר באיזור הידקקות הפרנכימה והעובדה שהיא קטנה יותר. אך היא לא מאד קטנה ולכן בוודאי עדין תורמת לסינון הכלייתי. בוודאי פחות מהימנית. עקרונית אפשר לעשות מיפוי כליות כדי לדעת איזה אחוז היא תורמת. שאלות שאינן קשורות לפורום כמו סעיפים במעי יש להפנות לפורום אחר או לרופא מטפל
הידקקות פרנכימה רואים בכליה עם מחלת כליות כרונית קשה. זה מעיד על כך שהכליה מאד חולה. בכליה הבריאה שלו יש אבנים קטנות שיכולות עוד לצאת לבד. הן רק 2 ממ. כדאי שידאג לשתות לאורך היממה (מים) כך שתפוקת השתן תהייה מעל ל 2 ליטר לפחות, והשתן יראה מדולל (זא שקוף) בכל פעם שנותן שתן. צריך לשתות גם כשהולך לישון וכשקם לתת שתן באמצע הלילה. הדרכה לדיאטה דלת מלח, ואם סוג האבן לא ידוע גם איסופי שתן מתאימים שיעזרו להחליט האם יש טיפול נוסף שכדאי לתת לו. הסיטי (אם לא ניתן בו חומר ניגוד) לא יכול לשלול גידול בדרכי השתן. אשר לגידול מעי גס רק קולונוסקופיה או קולונוסקופיה וירטואלית (שזה סיטי מיוחד שרק הוא יכול לאבחן גידולי מעי גס) יכולות לאבחן.
שלום רב תשובת הבדיקה נשמעת תקינה. אבל ראוי לראות את הבדיקה ולקבל תשובה ממי שהיפנה לעשות את הבדיקה בברכה פרופ' לבנה
יש להפנות את השאלה לפורום נפרולוגית ילדים
שלום, אין כל בעיה מיוחדת נוספת. לרוב זה מסתדר עם הזמן
גודל הכליות כפי שמתואר וגם מידת הרחבת האגנים לא נשמע חריג לגילו. הממצאים החשודים להתסידויות שווים עיון חוזר אצל נפרולוג ילדים כולל עם הCS עם תמונות הבדיקה. כדאי גם למדוד לחץ דם ולבצע בדיקת שתן כללית אחת כולל מיקרוסקופיה + סידן/ קראטינין + חלבון/ קראטינין ולהגיע עם כל התוצאות להערכה של נפרולוג ילדים
הידרונפרוזיס קלה לא גורמת לתסמינים אך אם יש החמרה בהידרונפרוזיס (=הרחבת אגן הכליה) יכול להיות שהכאב המותני הוא ביטוי לכך. מומלץ לחזור על אולטרסאונד.
ההידרונפרוזיס הקל יכול לנבוע משינוי אנטומי, כלומר מבני. נשמע שעברת בירור אורולוגי מקיף ללא מציאת גורם בר טיפול. הוא אכן יכול לגרום לזיהומים חוזרים. לעיתים, במידה והזיהומים תכופים, ניתן לשקול טיפול אנטיביוטי מונע. את מציגה מכלול רב של שאלות וכדאי להבדק על ידי אורולוג מומחה שיוכל לענות עליהן.
כדי ליעץ בצורה אחראית יש צורך לעיין בתוצאות בדיקת האולטראסאונד כולל ה CD- ורצוי בכל אלו שקיימות וגם בתוצאות בדיקת תפקודי כליה ולהחליט אילו בדיקות צריך לבצע ובאיזה תיזמון
שלום רב ההסברים על התוצאות באופן פרטני צריך לקבל מהרופא שהיפנה אתכם לבדיקה. בהתייחס לתוצאה של הבדיקה לא נראה שההרחבה משמעותית בשלב זה. הדבר מצדיק המשך מעקב אבל בודאי לא התערבות ניתוחית בשלב זה. בברכה פרופ' לבנה
גודל הלכיות נראה תקין לגיל. ההרחבה חייבת התיחסוןת מסודרת של נפרולוג ילדים כולל צפיה בתמונות האולרטאסאונד ב CD שתביאו איתכם לךבדיקה. לגבי כמות התשן זה בודאי לא מוסבר ע"י הממצאים התארת. רופא הילדים צריך להתרשם ממצב הילד האם עולה במשקל כיאות והאם קמבל מספיק אוכל כי זה מקור השתן שלו
הבדיקות האפשריות לשלילת חסימה הן CT אורוגרפיה, MR אורוגרפיה. מיפוי כליות דינמי היא בדיקה שיכולה להדגים האם הרחבת אגן הכליה נובעת מחסימה או שהיא מבנית ולהעריך את תפקוד הכליות היחסי (ימין לעומת שמאל) . לא הייתי מעכבת את הברור בכל כך הרבה זמן שכן אם יש חסימה יש לטפל בה במהרה על מנת למנוע נזק לתפקוד הכליה החסומה. הידרונפרוזיס חד צדדית יכולה לנבוע מסיבות רבות ומגוונות ( מאבן , גידול בדרכי השתן או בסמוך לכליה עם לחץ חיצוני, הצרות עקב מום מולד, הצרות מבנית בלבד שאין לה השלכה או בעיה שהתפתחה אחרי ניתוח למשל ועוד). ממליצה לא לקפוץ למסקנות עד השלמת הברור. התסמינים יכולים להיות כתוצאה מהרחבה של אגן הכליה.
הרחבת אגן כליה בעובר יכולה להיות ביטוי להפרעה במבנה מערכת השתן אך גם להבשלה איטית יותר של צפקודים שונים של מערכת השתן. אם מדובר בהרחבה של 14 מ"מ בשבוע 23 היה כדאי להיפגש עם נפרולוג ילדים ולקבל את כל ההסברים בהקשר של כל הממצאים המשמעותיים שיש להתיחס אליהם במקרים אלו. זאת מאחר ומדובר בהרחבה משמעותית
ממצא של הרחבת אגן כליה יכול להיות ביטוי למום מולד במערכת השתן ומומים מסוג זה עלולים להיות קשורים להפרעות בחומר הגנטי ולכן ההמלצה לבדיקת מי שפיר. יחד עם זאת מציעה לחזור כבר כעת על בדיקת אולטראסאונד עובר מכוונת למערכת התשן במרכז שלישוני שייחודי לבדיקות מסוג זה כפי שקיימות בבתי חולים או רופאים שמתמקצעים בכך ולקבל גם חוות דעת פורמלית של נפורלוג ילדים ובהתאם למכלול הממצאים העדנכיים+ יעוצים להחליט
ממליצה לפנות ליעוץ גנטי - לעיתים יש המלצה לדיקור מי שפיר, כתלו בממצאי הסקירה המכוונת בשבוע 32. בכל מקרה עד אז ניתן לבצע בדיקת NIPT בדיקת דם לאיתור תסמונת דאון בדם האם, שהיא בדיקת הסקר הטובה ביותר הקיימת שאיננה חודרנית. בהצלחה
לפי מה שאת מדווחת יש התקדמות של הרחבת אגן הכליה בצד אחד וגם רושם של התסידויות - נפרוקלצינוזיס- באחת הכליות או בשתיהן- לא ברור לי. בכל מקרה זה דורש יעוץ מוקדם יותר של הנפרולוג שעוקב אחרי הלידה , שקילת ביצוע מיפוי כליות וכמובן גם עוד טרם הגעתכם לנפרולוג רצוי שרופא הילדים ישלח אתכם לבדיקת שתן כללית + דגימה לסידן/קראטינין וגם מיקרואלבומין /קראטינין וגם חלבון /קראטינין וגם בדיקות גם כולל קראטינין אוראה נתרן אשלגן סידן זרחן מגנזיום חומצה אורית ואלבומין. וגם למדוד לחץ דם .כל התוצאות האלו יהיו משמעותיות לנפרולוג שעוקב אחרי הילד . כדאי מאד לקבל את הדיסק הצרוב עם שתי בדיקות האולטראסאונד כליות האחרונות לעיון של הנפרולוג לגבי המשמעות תוכלי לקבל הסבר ממננו בהקשר הנכון ומול כל תוצאות הבדיקות
ראשית חשוב לזכור ש US היא בדיקה תלויית מבצע. כעקרון כל הרחבה של דרכי השתן יכולה לגרום לתחושת כאב שעוצמתה תלויה בדרגת החומרה בין היתר. גודש באגן/ הידרונפרוזיס (=הרחבה של אגן הכליה) הם על אותו ספקטרום. שתיה מרובה יכולה בהחלט לגרום להרחבה שאינה חסימתית. ממליצה בשלב ראשון לבצע אולטרסאונד כליות חוזר ב"צום" (זאת אומרת בלי ישום ההנחיה של שתיה לפני בדיקת האולטרסאונד). אם יש עדין רושם להרחבה של אגן הכליה (גם אם עדינה) יש לשלול חסימה בבדיקה נוספת הבדיקות המומלצות הן CT אורוגרפיה, MR אורוגרפיה. מיפוי כליות דינמי היא בדיקה שיכולה להדגים האם הרחבת אגן הכליה נובעת מחסימה וכן את תרומה היחסית של כל כליה לפינוי הכלייתי . הבחירה בין הנ"ל תעשה על ידי אורולוג . בהצלחה
אנונימי יקר לא תיארת בן כמה אתה, ומדוע הופנת לביצוע מיפוי הכליות . אני מניחה שבוצעה הדמיית כליות שהדגימה הרחבת אגן הכליה ושלא נמצאה סיבה ברורה (כגון אבן חוסמת/גידול). היצרות בחיבור שופכן-אגן כליה יכול להיות מולד או על רקע נרכש (אחרי זיהום מקומי, אבן חוסמת שגרמה להצטלקות מקומית לדוגמה). המיפוי היצרות בדרגת חומרה קלה. יש תרומה זהה של 2 הכליות לתפקוד הכלייתי .הניקוז המהיר של החומר לאחר מתן פוסיד מצביע על כך שהחסימה אינה מאד משמעותית. במקרים כאילו אין חובה לבצע התערבות אורולוגית כטיפול בהיצרות עצמה ניתן לבצע מעקב. אנא פנה לאורולוג להמשך טיפול, הרחבת הבירור (אם צריך) ומעקב. בהצלחה!
שלום רב, הממצאים והקליניקה מצריכים המשך ברור. וראשיל לבדוק אם ההרחבה היא עקב חסימה מסויימת ולכן המלצתי לבצע מיפוי כליות דינמי. בברכה פרופ' לבנה
משה לא סיפרת בן כמה אתה, מחלות רקע, טיפול תרופתי, או תסמינים כגון כאב, קושי במתן שתן, ןעןד. מדוע בוצעה ההדמיה. לא תיארת האם נמצאה ערמונית מוגדלת, והאם נראו סימנם אחרים בשלפוחית השתן. אתה מתאר מצב של הרחבת אגן הכליה והשופכנים (האורטרים) דו"צ הנגרמת ברוב המקרים עקב הפרעה מכאנית לזרימת השתן אל מחוץ לכליות. כשיש הרחבה דו"צ הסיבה להפרעה מקורה לרוב בבעיה בשלפוחית השתן (גידול או בעיה פונקציונאלית) או בערמונית (הגדלה של הערמונית שכיחה מאד בגברים ככל שהשנים חולפןת). הפרעה ממושכת בניקוז השתן עלולה לגרום לאי ספיקת כליות כרונית. ממליצה לך לבצע בדיקות דם כולל גם תיפקודי כליה ו PSA , סטיק שתן , משקע שתן ותרבית שתן ולפנות לאורולוג בהקדם. האורולוג סביר להניח שיבדוק את הערמונית, ויחליט לפי הממצאים על המשך בירור וטיפול (ציסטוסקופיה ו/או הדמית בטן אחרת,טיפול תרופתי להגדלת פרוסטטה למשל). אשר ל"התכוצות" כליה שמאל לכאורה. ראשית יש לזכור כי בדיקת הUS תלויה מאד במבצע, ולכן שווה לחזור על הדמיה.באי ספיקת כליות כרונית שתי הכליות "מתכווצות". כאשר רק כליה אחת "קטנה" יש לחפש הפרעה באספקת הדם לכליה זו או חסימה בניקוז השתן של אותה כליה בלבד (לא המקרה אצלך). ממליצה לבצע הדמיה נוספת של הכליות, אך הייתי ממתינה לחוות דעתו של האורולוג שאולי ממילא יבקש הדמיה חוזרת של הכליות. בהצלחה
שלום, מטרת הבדיקה לבדוק האם ההרחבה הינה ממצא בודד או קשורה לבעיה כרומוזומלית או גנטית. אם יש קשר לבעיה כרומוזומלית או גנטית אז המשמעות היא אחרת. כמובן שאפשר לבצע את כל הבדיקות לאחר הלידה, אבל אם יש בעיה חמורה שגורמת לנכות קשה לאחר הלידה - ניתן לפנות לועדה להפסקת הריון גם בשלבים אלו של ההריון. בברכה דר' יוסי הר-טוב
כמובן שצריך לראות את הממצאים בכל ההקשר- מדובר בדרגת הרחבה בינונית שיש צורך לעקוב אחריה עם אולטראסאונד חוזר תוך כ חדשיים שלשה בבדקיה חוזרת. בינתיים חשוב לעקוב אחר סימני זיהום בדרכי שתן- בעזרת והדרכת רופא הילדים- וביצוע בדיקת שתן כללית ותרבית במקרים שיש חשד לכך- בהקדם. לגבי משמעויות כולל לטווח ארוך מומלץ לדון עם נפורלוג ילדים בפגישה שמומלץ לקבוע. אמנם חלק גדול מהמקרים חולף תוך מעקב במהלך השנים הראשונות לחיים אבל ההתפתחות של הממצאים בחדשי החיים הראשונים תקבע את הצורך בבדיקות הדמיה נוספות וכמובן במידה ויהיו זיהומים בדרכי שתן הרי שברור זה מקבל משנה חשיבות
שלום סביר להניח שההרחבה עקבההריון . לעיתים יכול להיגרם על ידי אבן חוסמת או ממצא חוסם אחר. יש לעקוב עם בדיקת US במידה וכאבים חזקים, מופיעה חום או דם בשתן יש לפנות לבדיקה