מהפכה בטיפול באסטמה של העור: ממשחות, כדורים ועד זריקות לאטופיק דרמטיטיס

אסטמה של העור, או בשמה הלועזי אטופיק דרמטיטיס, היא מחלת עור כרונית דלקתית, שכיחה מאוד בילדים אך גם בקרב מבוגרים - עד 20% מכלל התינוקות, כ7% מכלל המבוגרים. מדובר במחלת עור  שכרוכה בגרד חזק, יובש עורי, אדמומיות ולעתים אף פצעים פתוחים אשר משפיעים על איכות החיים בצורה ניכרת. בשנים האחרונות אנו עדים לפריצת דרך בטיפולים, כולל אפשרויות מתקדמות המאושרות לשימוש כבר מגיל שנתיים.

אסטמה של העור – מדוע חשוב לאבחן בזמן?

האבחון מתבצע לרוב על ידי רופא עור או רופא ילדים המתמחה באלרגיה ואימונולוגיה קלינית. התהליך כולל בדיקה גופנית יסודית, סקירה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובני משפחתו ולעתים בדיקות דם לאיתור רמות של נוגדנים המעידים על תגובה אלרגית כללית. בנוסף, נעשות בדיקות אלרגיה - טסטים עוריים או בדיקות דם, כדי לזהות טריגרים אפשריים להחמרה כמו אבק, פרוות בעלי חיים או סוגי מזון מסוימים.

אבחון מדויק חשוב לא רק לצורך קבלת טיפול מתאים אלא גם כדי למנוע נזקים מתמשכים לעור והתפתחות סיבוכים כמו זיהומים משניים, פצעים כרוניים ואף פגיעה נפשית כתוצאה ממבוכה או ירידה בדימוי העצמי, במיוחד בילדים.

טיפולים קלאסיים לצד חידושים פורצי דרך

עד לא מזמן התבסס הטיפול באסטמה של העור בעיקר על הימנעות מחשיפה לגירויים ושימון העור – כלומר, טיפול מקומי בלבד שכלל שמירה על לחות, שימוש במשחות סטרואידיות ולעתים גם תוספת של טיפול תרופתי בכדורים אנטיהיסטמיניים להקלה על הגרד. אך כיום, בזכות מחקר רפואי מתקדם, עומדים לרשות הרופאים והמטופלים טיפולים חדשים ומבטיחים.

משחות חדשות - פחות סטרואידים, יותר ''חכמות''

בשנים האחרונות נכנסו לשוק משחות לא סטרואידיות המבוססות על מעכבי קלצינורין והן אנטי דלקתיות (דומות בפעולתן לסטרואידים אך ללא אותן תופעות לוואי), המפחיתות את התגובה הדלקתית בעור. משחות אלו בטוחות לשימוש לטווח ארוך ומתאימות גם לאזורים רגישים (כגון גניטליה - אזור איברי המין), וחשופים לאור (כמו פנים וצוואר והזרועות). בנוסף, לאלו יש גם משחות אנטי דלקתיות שפועלות במנגנון אחר, כגון קריסבורול  (שם מסחרי: סטקוויס), שמאושרת לשימוש מגיל שלושה חודשים. במקרים ספציפיים ניתן להציע למטופלים טיפול בקרינה – פוטותרפיה - שהנה חשיפה לקרינה UVB במכונים יעודיים לכך.  לרוב טיפול זה ניתן כ"גשר" עד לקבלת טיפול סיסטמי אחר.

משחות חדשות נגד אסתמה של העור. מאושרות לשימוש כבר מגיל שלושה חודשים. צילום: שאטרסטוק

במקרים קשים יותר, ניתן לשקול טיפול דרך הפה בתרופות המדכאות את מערכת החיסון, כלומר אימונוסופרסיביות,  כמו ציקלוספורין או מתוטרקסט, אימורן או סלספט, שידועות ביכולתן לטפל ביעילות באסטמה של העור. עם זאת וכיוון שמנגנון הפעולה מדכא את מערכת החיסון, תרופות אלו מחייבות מעקב קפדני קליני והן מעבדתי. לאור הטיפולים הביולוגיים שזמינים היום למרבית המטופלים נהוג להתייחס לתרופות אלו כאל טיפול זמני עקב תופעות הלוואי האפשריות.

זריקות ביולוגיות – הדור הבא של הטיפול

הבשורה הגדולה ביותר בתחום היא כניסתן של תרופות ביולוגיות חדשות המבוססות על נוגדנים החוסמים את פעילותם של אינטרלוקינים מסוימים, כגון אינטרלוקין 4 ו-13 – אותם חלבונים המעורבים בהתפתחות דלקת מסוג2 . כיום קיימים גם תכשירים נוספים בשלבי פיתוח מתקדמים. אחת התרופות המובילות היא דופילומאב(Dupilumab) , הניתנת כזריקה תת עורית פעם בשבועיים. תרופה זו מאושרת לשימוש במבוגרים ובילדים מגיל שנתיים ומעלה.

על פי מחקרים קליניים רבים, דופילומאב הוכחה כיעילה מאוד בהשגת הפוגה משמעותית בתסמיני המחלה. בנוסף, מטופלים מדווחים על שיפור ניכר במראה העור, על ירידה חדה בעוצמת הגרד ועל שיפור מהותי באיכות החיים, לרבות שינה טובה יותר ומצב רגשי יציב יותר. מדובר בתרופה בטוחה יחסית לשימוש, עם פרופיל תופעות לוואי נוח ברוב המקרים.

השפעת הקיץ – אתגר נוסף למטופלים

עונת הקיץ עלולה להחמיר את מצבם של הסובלים מאסטמה של העור, בעיקר בשל החום, הלחות והזיעה המגבירים את הגירוי העורי. בנוסף, חשיפה לשמש, כלור בבריכות ובדים סינתטיים עלולים להחמיר את התסמינים והגרד, מאחר שהם גורמים ליובש קיצוני של העור. לכן, מומלץ לשמור על שגרת טיפוח מוקפדת הכוללת שימוש בתחליבי לחות ייעודיים לאחר כל רחצה, לבישת בגדים מכותנה נושמת ושהייה באזורים מוצלים וממוזגים ככל האפשר. קיימת גם המלצה להימנע משימוש בתכשירי ניקוי מבושמים ולהעדיף סבונים עדינים.

תקווה חדשה לחיים איכותיים יותר

המודעות לאסטמה של העור גוברת ולצידה גם מגוון הפתרונות הרפואיים. אם בעבר התמודדות עם המחלה כללה בעיקר טיפולים סיזיפיים ומשחות מקלות, כיום קיים מענה ממוקד, מתקדם ואפקטיבי, אפילו לילדים צעירים. אבחון מדויק, מעקב מקצועי וטיפול מותאם אישית הם המפתח לשיפור מתמשך, לחיים נוחים יותר ולשליטה על המחלה לאורך זמן.

ד"ר מעוז סגל רמית, מומחית לרפואה פנימית, אימונולוגיה קלינית ואלרגיה, חברת ועד האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית, ומטפלת בילדים ובמבוגרים. מרפאת אלרגיה לכל הגילאים, טל' לתיאום תור: 050-441-7577. דוא"ל: [email protected]

(צילומים: שאטרסטוק)