דלקת בסינוס מורם פתוח / חדירת שתל לחלל הסינוס

בת 64. לפני כ-10 שנים עשיתי מס' שתלים בלסת עליונה כולל השתלת חומר עצם והרמת סינוס פתוחה. לפני כחודש החלו כאבים חדים והתנפחות בלחי שמאל. בעבר היו מקרי דלקת סביב שתלים והענין נרפא בהתאם להוראות פק"ל למניעת ספיגת עצם עם אנטיביוטיקה. גם הפעם התחלתי מיד בנטילת אנטיביוטיקה כדי למזער נזקים, אבל הפעם חשתי שמשהו "מטייל" לי בלחי . כשהגעתי אל הרופא שלי כבר הייתי לאחר 6 ימים עם מוקסיפן 500X2 והמצב הוטב. בדיקת הרופא מצילום ממוקד קבעה שיש לשלוף את השתל ולהחליפו ויש גם שן סמוכה על שרשרת הכתרים שיש לעקור, אך נדרשת סריקת CT . ה-CT אימת את אבחנתו. הרופא רשם לי אוגמנטין 875X2 ומי שטיפה 2%. לקחתי עוד 4 ימים בתוספת פרוביוטיק. הנפיחות נסוגה ומצבי השתפר אבל הופיעו תופעות לוואי של התנפחויות במקומות השכיחים. מעולם לא הייתה לי רגישות לפניצילין או אחרים (כנראה ענין של גיל). לאחר 9 ימים של רווחה התחדשו הכאבים וההתנפחות. ניסיתי להרוויח זמן מרווח של נטילת אנטיביוטיקה בעזרת צמחי מרפא כגון, ציפורן ושמן קוקוס וגם שטיפות מלח, אך הרווחה הייתה זמנית. בנוסף חשוב לציין שאני נוטלת תרופה לצפיפות עצם (אקטונל) ונדרש זמן המתנה של 3 חודשים עד שמותר לבצע טיפול שיניים כלשהו . נטילתה הופסקה כמובן בדיווח לרופאת המשפחה. שאלותיי : 1. האם אפשר כעת לחזור ולקחת אנטיביוטיקה ולכמה זמן ? כי כנראה רק זה יציל את המצב 2. האם באמת אני צריכה להחזיק מעמד עוד חודשיים עד להתערבות כירורגית לאחר הפסקת נטילת אקטונל ולא מספיק חודש אחד של הפסקה ?. בתודה מראש.

אירית שלום ההמלצה על הפסקת אקטונל 3-6 חדשים לפני ביצטע ניתוחים בחלל הפה הינה רק לפעולות לא הכרחיות כמו החדרת שתלים או ניתוחים אלקטיביים לא דחופים. במצב של זיהום כפי שאת מתארת לא רק שאין הכרח לחכות אלא יש צורך להוציא את השתלים ולטפל בזיהום בהקדם ללא קשר לנטילת האקטונל. בברכה, ד"ר הילה קליין

ד"ר קליין, תודה על תשובתך. תיאור מצב השתלים היה לא מדויק. שתלים 27, 28 נמצאים במקומם ולא נותקו מהכתרים. שן 26 רגילה פגועה ויש לעוקרה. מצב הזיהום גרם לחוש כאילו יש ניתוק. בבדיקת מעקב חוזרת לפני מספר ימים , לאחר סיום מנה נוספת של אוגמנטין, למרות שאין כמעט כאבים, עדיין יש הגרת מוגלתית משן 26. ביקשתי מיוזמתי התערבות מיידית אך נעניתי שאם תתבצע פעולה כירורגית כעת קיימת סכנה לנמק. לפיכך בשלב זה אני חייבת להמשיך באוגמנטין 500 והוסף פלאג'יל 250 למשך 10 ימים נוספים. אם המצב לא ישתפר, עלי להמשיך במנה נוספת עד תום תקופת ההמתנה. כמובן תחת מעקב. האם לאור הנ"ל יש שינוי בחוות דעתך להתערבות מיידית ? אנא התייחסותך לעניין הנמק.