לימפומה+אנמיה COOMBS

לפני כשנתיים הובחן כחולה בלימפומה small lympocytic low grade stage 4 bcell אין בלוטות נפוחות למעט הטחול - נפיחות ידוע כ15 שנה. הבעיה היא ההנמיה מסוג COOMBS שגורמת לירידות חדות בהצוגלובין טופל בפרדניזון ולוקרן, לפני קשנה קיבל מנות דם וטופל ב4 טיפולים של COP. לפני כחודשיים המוגלובין ירד ל 8.7 קיבל שוב פרדניזון שסייע לעלות להמוגלובין 10 . לפני כחודש שוב ירד ל8 ושוב חזרו לפרדניזון כיום ההמוגלובין 11. אושר לו טיפול במבטרה ולהלן השאלות: במה הטיפול מסייע הן ללימפומה והן להמוליזה? האם במצב בו הלימפומה לא מפריעה ונותנים מבטרה לטיפול בהמוליזה זה יכול להפריע אם הלימפומה תתפרץ? האם המבטרה ניתנת לשימוש חוזר ויעיל ו/או האם יש אופציות נוספות (הסרת הטחול נשקל)? מה קורה אם מתחילים טיפול במבטרה ופורצת מלחמה ולא ניתן להגיע לבית חולים? אילו סיבוכים יכולים להיות? איזה בדיקות צריך לעשות לפני הטיפול במבטרה? האם יש הצדקה בשלב זה לטיפול בתרופה או שכדאי להמתין?

ההמוליזה הינה כנראה משנית ללימפומה ולכן טיפולים שיועילו כנגד הלימפומה יכולים אולי למנוע את ההמוליזה או להקטינה. זו כנראה הסיבה למתן המבטרה, כטיפול נוגד לימפומה, כי זה נוגדן נגד הלימפוציטים. כריתת הטחול היא אופציה הגיונית במקרה שתארת וגם הקרנת הטחול היא אופציה טיפולית. גם מתן סטרואידים ללא לאוקרן יכול אולי להיות טיפול יעיל. מה יהיה אם תהיה מלחמה ? איני יודע, אבל לא נראה לי שזו בעיה ממשית. תבדקי בבית החולים מה הסידורים שלהם למקרה כזה. אין לי מידע מספיק ויכולת להגיד אם הטיפול מוצדק במקרה ספציפי זה. אני רק יכול להגיד שאם ההמוליזה כה קשה שיש צורך במתן עירויי דם מרובים כדי לשמור על רמת המוגלובין סבירה הרי שיש לטפל בלימפומה אפילו אם כביכול אינה מחייבת טיפול, כי ברור שזה נובע מהלימפומה. מבטרה היא טיפול הגיוני במקרה כזה. על מבטרה ותופעות לואי ראי http://www.cancerbacup.org.uk/info/rituximab.htm http://www.rxlist.com/cgi/generic/ritux_ids.htm