התיעצות לגבי CLL

סבתי בת 84, סובלת מ-CLL כ-6 שנים. עד לפני כחצי שנה, העלייה ב-WBC הייתה קבועה, סביב 5 יחידות בחצי שנה, עד 47 (ערך שהתקבל לפני שנה). בבדיקה לפני כחצי שנה, חלה ירידה ב-WBC עד 25. בבדיקה אחרונה, לפני כחודש, חלה ירידה נוספת, ל-15. כמו כן, לדברי המוטולוג שלה: עלייה קלה ב-LDH (שיכולה לדבריו להיות מיוחסת לעובדה שבדיקת דם התבצעה בבית) וירידה קלה בהמוגלובין. במכתב לרופאת משפחה המולוג ביקש לערל Direct combs בהקדם ולהתקשר אליו במידה והערך גבוה מ-2. הרופאה סבורה שאין דחיפות בבדיקה זאת וניתן לערוך אותה לפני הביקור הבא אצל המוטולוג, בחודש יולי. בשבועיים האחרונים, הייתה לה נפיחות ברגליים. השבוע הנפיחות החמירה ונוספו גם קשיי נשימה. רופאת משפחה אומרת שהלב נשמע בסדר. היא לא מודאגת ואומרת שמדובר באגירת נוזלים עקב ישיבה ממושכת. קראתי ש-Direct combs נועד לגלות אנמיה מסוג מסוים. קראתי שאנמיה זו יכולה לגרום לבעיות לב שתסמיניהן נפיחות ברגליים וקשיי נשימה. כמובן שאין לי שום הכשרה לנתח פיסות מידע אלה כראוי. אודה לך מקרב לב אם תוכל להשיב על שתי שאלות הבאות: 1. לאור תיאור המצב, האם לדעתך יש צורך לבצע Direct combs דחופה? 2. האם ניתן להסיק משהו מירידה ב-WBC בשתי בדיקות האחרונות לאחר מספר שנים של עלייה איטית והדרגתית. חג כשר ושמח, באיחולי בריאות, ויקטוריה

לא צריך לעשות קומבס בשביל לדעת אם יש אנמיה... את זה רואים בספירת דם.. רמת ההמוגלובין. מטרת בדיקהת קומבס היא לבדוק אם יש נוגדנים שעלולים לגרום להמוליזה, הרס כדוריות דם אדומות. איני יכול לדון במה שיש לה או מדוע מספר הלימפוציטים יורד. זו יכולה להיות תוצאה של השתנות שלהלימפומה ויכולה להיות תנודתיות "טבעית".. אבל איני מכיר אותה ואין לי מידעממשי אודותיה. זה לא לפורום אלא למרפאה. ואפרופו מרפאה - זה תפקידו וחובתו של הרופא המזמין לקבוע את הדחיפות... אם הוא ראה שיש החמרה ויש אנמיה והוא רוצה לברר זאת, היה עליו לקבוע מתי וכיצד ליידע אותו בדבר התוצאה. רופאת המשפחה... אולי אין אנמיה ולכן זה לא דחוף ? כאמור איני יכול להביע דעה מעשית יותר.