סיכון ניתוחי בחולה עם COPD קשה

שלום, סבי כבן 81, ידוע על COPD בדרגה קשה על רקע עישון כבד. ערכי FEV1 סביב 45 בבדיקות אחרונות מלפני שנה. מטופל במשאף ספיריבה בלבד, לא היה מוגבל מבחינה תפקודית, אינו נעזר בחמצן. סטורציה באוויר חדר סביב 93. פרט לכך ידוע על סכרת מזה כ-7 שנים. ללא מחלת לב ידועה. ב-3 שבועות אחרונים יש סיפור של עייפות, שינוי בהרגלי יציאות ויציאה דרסטית מאיזון סכרת (HBA1c של 13.5), כשקודם היה על 6.5. בנוסף ירידה במשקל - לפני שנה וחצי שקל 60, כעת שוקל 45 (ירידה של רבע ממשקל הגוף) נראה כחקטי. בבדיקת שתן אחרונה הסתבר שיש מיקרואלבומינוריה- חדשה (לפני שנה לא היה). קריאטינין נוכחי של 0.85, פינוי קריאטינין מחושב עפ"י משקל וגיל של כ-40 מל/דקה. בוצע CT שהראה תהליך גידולי באזור זנב הלבלב, רופא גסטרו הפנה לייעוץ כירורגי - האם מתאים ל-distal pancreatectomy, למרות שהוא עצמו היה מסויג האם מתאים במצבו לניתוח. רציתי לשאול לדעתך - לאור נתונים אלו מהי הערכתך בדבר סיכון ניתוחי/התאששות מהניתוח? אני יודע שזה לא מחליף ייעוץ טרום ניתוחי מלא עם מרדים ובכל זאת רציתי לשמוע דעה ראשונית...

שלום רב, כפי שציינת, יש צורך בבדיקה טרום הרדמתית על מנת לגבש המלצה. יחד עם זאת, בזכות התיאור המפורט שלך, ניתן להגיע למסקנה כי הסיכון הניתוחי גבוה וזאת בעיקר עקב מצב תזונתי ירוד. אין ספק כי גם מחלות כרוניות אחרות שציינת תורמות לסיכון באופן משמעותי. במידה ותהיה החלטה לנתחו, ישנה חשיבות רבה באיזון הסוכרת, מניעת זיהום בדרכי האוויר והרחבת סימפונות. ריבוי כיח מהווה סימן לדלקת בדרכי האוויר, במקרה זה. בברכה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה