פורום מחלות ריאה
מנהל פורום מחלות ריאה
שלום, במקרה של התקף אסתמה... מהו בעצם הפרוטוקול אם הוינטולין לא עוזר? אם לקחתי 2 שאיפות וינטלין והמצב לא משתפר? תוך כמה זמן לקחת עוד? ותוך כמה זמן להזמין אמבולאנס אם לא עובר? או שלהזמין אמבולאנס רק אם ההתקף חמור? תודה ראש
שלום, בעקרון בהתקף קשה של אסתמה אפשר לחזור על וונטולין ללא מגבלה אלא אם זה גורם לתופעות לוואי, שילוב של סטרואידים חשוב מאוד אבל לוקח מספר שעות להשפעה. האם ניתן להסתפק בתוספת סטרואידים בשאיפה, בכדורים, דרך הוריד, האם טיפול בקופת חולים, במוקד, לחכות לרופא משפחה או חהזמין ניידת טיפול נמרץ... הכל תלוי בחומרת ההתקף וקשה לתת פרוטוקול לכולם.
שלום דוקטור! עקב פגיעה בקרום ריאות אחרי שחפת הובחנה התעבות בכל האורך ועד 8 מ"ה באונות עליונות, הידבקויות רבות וכו'. כאבים קבועים בנשימה, לפעמים יותר עזים, לפעמים פחות. בבדיקות ספירומטריה בד"כ אני לא יכול לנשום עמוק עקב כאבים (FEV1 פחות מ-50%), אך יש גם בדיקות יותר טובות, אחרי טיפול תרופתי, עם FEV1 מעל 50%, כשהיו פחות כאבים והצלחתי לנשום יותר טוב. אני לא יכול להשתמש בתרופות NSAID קבוע, רק בהחמרה. איך בד"כ ניתן לקובע נכות - לפי מצב "טבעי" ללא טיפול תרופתי, שהינו קבוע, או לפי מצב בזמן טיפול תרופתי? והשאלה השניה הדומה - מתייחסים ל- FEV1 לפני הרחבה סמפונות בספירומטריה, או אחריה, לקביעת הנכות? תודה רבה
שלום, תפקודי ריאות לצורך קביעת נכות הם לאחר מרחיבי סימפונות כשיש צורך. (רק אם ההפרעה חסימתית צריך לתת) אני מניח שירצו לראות כמה תוצאות לאורך השנים ולקבוע לפיהם ולא על סמך בדיקה בודגת.
ד"ר רוזנגרטן, נקלעתי לפורום לפני בערך כשנה כאשר נצפו צלליות בראותיי לאחר דלקת ריאות. הפחד השתלט עליי. אני רק בת 47 . לא עישנתי בחיי ואני עם איזו בעיה בריאות. העמימות הייתה גדולה. ותוך כדי התגלתה גם פיברומילגיה ודלקת חוליות מקשחת ( שאולי יש לה קשר לצלליות בריאות??? ) בגיל 17 גילו שיש לי זאבת העור. אבל שנים שהמחלה שקטה ולא היו דברים חריגים. אולם במהלך שנה וחצי האחרונות אני עוברת מרופא אחד למשנהו בעניינים אלו. אחד הדברים שלמדתי, בתקופה זאת, שיש צורך בתקציב המשפחה כדי לממן את ה"מסע" הזה. כי ברגע ששלוש ההתייעצויות שלי ,במסגרת המושלם ,הסתיימו נאלצתי לשלם באופן פרטי. וכשפניתי לרופא מומחה בנושא ריאות ושיתפתי אותו בכך שההתיעצויות שלי הסתיימו, הוא השיב שאני יכולה לקבל יעוץ ציבורי ולא חייבת להגיע אליו. ניתן לקבל יעוץ ציבורי, אך התורים ארוכים ובחלק מהמקרים הזמן הוא משמעותי. לעיתים, משמעותי מאוד. בסופו של דבר הלכתי לפגישה. שילמתי 1200 שח. סכום שלא היה לי קל לשלמו. אך אני הייתי מלאה בפחדים וחרדות , בעיקר בשל היותי אמא לחמישה ילדים. אני רוצה להודות לך, מכל הלב, על הפורום המבורך הזה , על הזמן שהינך מקדיש לכך, על ההתיחסות והמענה המהיר. וזאת ללא כל תמורה. גם אם התשובה קצרה, היא מרגיעה ומצמצמת, במקרים רבים, את העמימות שמלווה חולים רבים. צר לי לגלות, בגילי שמערכת הבריאות, פועלת כך ולמעשה רק בעלי האמצעים יכולים להרשות לעצמם רפואה טובה יותר. ולמי שאין ידו משגת נגזר דינו והוא זוכה לטיפול אחר. פחות טוב. הנחמה היא ברופאים כמוך! תודה רבה לך מכל הלב, איריס הנחמה היא רופאים כמוך
מצטרף בהחלט לתודות!! זה ממש לא מובן מאליו שד"ר רוזנגרטן עונה לנו על שאלות בהתנדבות והכל בסבלנות ומקצועיות. תודה רבה!
אדם משכמו . יסודי נעים הליכות סבלני שיהיה לן בהצלחה
שלום רב, בצילום החזה שבוצע לבני התינוק נמצא עיבוי פרוברונכיאלי. התינוק עם חום (39.5) לסירוגין, מטופל במשככי כאבים. הרופא החליט לתת אנטיביוטיקה, על אף שבספירת הדם שבוצעה לתינוק היו סממנים למחלה ויראלית. אני לא בטוח שלתת לתינוק אנטיביוטיקה במצב של מחלה ויראלית זה כדאי, במיוחד מאחר והיא מחלישה את המערכת החיסונית. (קיבל מוקסיפן 250 מג) אשמח לתגובתך,
שלום, אין ודאות של 100 אחוז כשמחליטים על טיפול אנטיביוטי אבל אם הרופא הליץ אני הייתי נותן. עדיף לתת כמה פעמים כשלא צריך ולא לפספס פעם אחת כשהיה צריך.
שלום ד"ר, האם ניתן לעשות ביופסיה בעזרת דיקור בטשטוש ולא רק בהרדמה מקומית? לפני כחצי שנה הייתי אמורה לעבור בדיקה זאת. החלטתי עם עצמי שאם הצלליות בריאות לא יגדלו לא אעשה את הבדיקה. וכך היה, אולם בסיטי האחרון נמצאה החמרה ( שאלתי אותך, כאן בפורום,לגבי עניין זה . ב-14.8 ) רופא הריאות ביקש שאעשה את בדיקת הביופסיה בעזרת דיקור ואני מלאת פחדים. אני סובלת גם מפיברומילגיה. הרגישות שלי בגוף מאוד גדולה. איך אוכל לשתף פעולה בכך? האם ניתן לעשות זאת תחת טשטוש, או לחילופין לנטול איזה שהיא תרופה שתקל עליי? האם ישנו בית חולים שכן מבצע את הבדיקה הזאת ולא רק בהרדמה מקומית? אני אמורה לעבור זאת בבית חולים כרמל. תודה רבה מראש
שלום, עקרונית ברוב המקרים אין צורך בטשטוש לביצוע הביופסיה אבל אפשר לבקש זאת מראש מהרופא המבצע. בבילינסון ישנה אפשרות כזו במקרים מסויימים בתיאום מראש.
בבית חולים כרמל לא מבצעים זאת תחת טשטוש. בחודש פברואר הייתי אמורה לבצע זאת. ובגלל שלא עושים זאת.תחת טשטוש אני סרבתי שיבצעו לי אותה. אני מבינה שאני מסכנת את עצמי. אך אינני מסוגלת בגלל הרגישות הרבה בגוף. איך ניתן לבקש לבצע זאת בבלינסון? מהו ההליך לכך? אני זקוקה לעזרה בכך. גם תפקודי הנשימה שלי קטנו ביחס לבדיקה האחרונה. תודה רבה לך, ד"ר רוזנגרטן
שלום. אנחנו גרים שנתיים בבית שכור במושב בשרון. מסתבר שיש מים קלועים מתחת למרצפות בקומה העליונה של חדרי השינה. לא ידענו על כך כמובן. נמדדו 16 אחוזי לחות בדגימת חול (תקן - 6 רף הגבוה ביותר -18). אנחנו כבר שנתיים ישנים בחדר הזה עם ילד בן שנה וחצי (היום שלוש וחצי) חדר גדול. מאוורר. אין עובש על הקירות. לא סבלנו וגם הילד לא סבל מבעיות בדרכי נשימה. אחותו בת ה11 שחדרה רחוק מעט יותר(שם נדגמו 11 אחוזי לחות) בשנה האחרונה כן סבלה מספר פעמים מוירוסים של שיעולים מתמשכים. אני מאוד מודאגת. האם מצב כזה יכול לגרום לבעיות לטווח הרחוק לילדי? האם יש משהו שאפשר לבדוק לוודא שלא נגרם נזק המגורים ממושכים באזור מלא רטיבות?
שלום, וירוסים של דרכי הנשימה שכיחים מאוד בילדים ובכלל כך שאני לא חושב שאפשר לקשור בינם לבין הרטיבות. אם אין בעיות נשימה אין סיבה לחשוב שיש נזר לריאות ולא הייתי ממליץ לעשות בדיקות כלשהן.
שלום 1. האם במידה ויש לחץ דם ריאתי מוגבר אז בדיקת NT PRO BNP תהיה לא תקינה ומעל הנורמה? 2. אם מבצע בדיקת NT PRO BNP והיא תקינה האם רוב הסיכוי שאין בעיה של לחץ דם ריאתי מוגבר? תודה רבה
שלום, 1. ה bnp עולה כשהלחץ הריאתי לא מאוזן. אבל יכןל להיות יתר לחץ ריאתי עם bnp תקין. 2. זה לא שולל, חשוב לבצע בדיקת אקו לב אם יש חשד.
תודה על התשובה. האם אפשר אבל להגיד בגדול שאם ה BNP NT PRO תקין אז רוב הסיכוי שאין לחץ דם ריאתי מוגבר? בגדול.. ?
שלום בחור בן 45. רזה. מזה כמה שנים רפלוקס מרובה GERD. לא שותה אלכוהול, לא מעשן, לא שותה קפה, לא שוכב 3-4 שעות אחרי אוכל, לא אוכל חריף וכו' ולמרות זאת יש הרבה רפלוקס. לוקח כל יום פמוטידין ( גסטרו 60 מג ) כבר כמה שנים. לא הצלחתי לקחת PPI כי ניסיון של לנטון גרם לניסטגמוס וניסיון לקחת לוסק גרם לתחושה של נדנוד ולכן לוקח גסטרו. באחרונה יש לי יותר ויותר תחושה של "נוזל" בגרון ( בד"כ לא חומצי כי הגסטרו מפחית את החומציות שלו ) אבל זה גורם קצת לגירוי בגרון או קצת שיעול ובעיקר יותר ויותר קוצר נשימה. מרגיש כאילו חסר לי אוויר. בבדיקת הריאות אצל הרופא תקינה, צילום חזה תקין. 1. מה אפשר לעשות לגבי זה? 2. האם משאפים כמו סימביקורט עוזרים לזה? 3. האם במידה ואקח PPI הוא גם מפחית את כמות הנוזל של הרפלוקס או שכמו גסטרו הוא רק הופך אותו לפחות חומצי? PPI יעזור יותר לקוצר נשימה? תודה רבה
תודה אם יש התקף אסתמה וקוצר נשימה מרפלוקס אני מבין שהטיפול הוא PPI או גסטרו אבל האם הסימביקורט לא יקל עליו? מה עושים אם זה חריף? סימביקורט לא מקטין סיכון ומקל בכלל? ונטולין? תודה רבה
שלום, הסימביקורט יכול להקל על התקף אסתמה אבל במקביל צריך לטפל בגורם המגרה שהוא הרפלוקס בטיפול מתאים.
תודה רבה מעריך מאוד! הבהרה אחרונה... האם מה שגורם לקוצר נשימה מרפלוקס זה הנוזל עצמו או שזה החומציות של הנוזל? כי אם זה הנוזל עצמו ... אז לוסק וגסטרו לא יעזרו והנוזל עדיין עולה. מה עושים? האם אפשר להחנק מזה או להגיע לקוצר נשימה קשה מזה? תודה
אני ממש מזדהה עם התסמינים שלך הם בדיוק כמו שלי! אשמח לשמוע ממך מה התפתח ואם יש לך עצה עבורי! אשמח אם תוכל לחזור אליי 0525717905
שלום אני בת 30 חולת סקלרודרמה עם מעורבות מפרקית. מבחינת ריאות ברוך השם מרגישה טוב. ולפני כמה חודשים שעשיתי דיפוזיה היה 70 אחוז הגבול התחתון והיה יציב לאורך זמן (לפני 3 חודשים) והיום נבדקתי שוב והיה ירידה ל60 זה מאוד הלחיץ אותי. הרופא שלח לצילום חזה ואקו לב- הצילום היה טוב ומרגישה נשימתית טוב . אקו עדיין לא עשיתי. ממה זה יכול לנבוע? אני כרגע מטופלת במיקופנולט טבע 2 גר ביום . וחודש הבא אתחיל טיפול ביולוגי מבטרה (אחרי שניסיתי 5 חודשים אקטמרה). האם יש ממה להלחץ? מה אפשר לעשות כדי לעזור לדיפוזיה לעזור?
שלום, כדאי גם לעשות סיטי חזה אם לא עשית. אקו לב חשוב. פעילות גופנית מסודרת גם יכולה לעזור. לפי הסיטי והאקו צריך להחליט אם לשנות משהו בטיפול.
שלום גיל 52 ידוע על אסתמה קלה מזה שנים. פעם בכמה חודשים לוקח חודש סימביקורט וזה משתפר. באחרונה כל מיני תסמינים גופניים הייתי אצל קרדיולוג ורופא משפחה עלה חשד חלילה לאי ספיקת לב. בדיקת BNP קצת קצת מעל הנורמה הופנתי לאקו לב. מאתמול יש קצת קוצר נשימה ואני רוצה לקחת סימביקורט 1.האם מותר לקחת סימביקורט אם חלילה יש לי אי ספיקת לב? 2. יש באחרונה גם לא מעט פעימות מוקדמות ולפעמים דופק קצת מהיר לחצי דקה ואז נרגע ( טכיקרדיה על כ 120 ) האם סימביקורט עלול ליצור בעיה עם הדופק ועדיף רק בודיקורט בלי הפורמטרול? תודה רבה
שלום, מותר לקחת סימביקורט גם כשיש אי ספיקת לב. הוא יכול לגרום לעלייה של הדופק אבל במינונים רגילים זה ברך כלל לא משמעותי.
שלום, אני בת 39. במהלך ינואר-פברואר חליתי פעמיים ברצף בדלקת ריאות בהפרש של חודש. הדלקת הופיעה באזורים שונים. במהלך יוני היתה לי שפעת קלה כם כאב גרון שכללה גם שיעול בסופו של דבר. השתעלתי במשך יותר מחודש ומדי פעם יצאה ליחה. באמצע יולי השתעלתי ויצאה ליחה דמית מספר פעמים שכללה גם דם בהיר וגם כהה. באחת הפעמים נראה דם כמו קריש. בעקבות הסיפור הקודם והשיעול הדמי הופניתי לסי טי ריאות. צילום הריאות היה תקין. בעקבות תוצאות הסי טי הופניתי לבדיקות דם ותפקודי ריאה שעדין לא ביצעתי. תוצאות הסי טי היו: סיבת ההפניה – המופטיזיס . ברקע דלקת ריאות. מראה תקין של התירואיד ודופן בית החזה. איוורור תקין של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים. ניפוח יתר של הריאות עם שינויים אמפיזמטוטיים וברונכיאקטטים. שינויים אטלקטטים ב- RML ובלינגולה. אין רואים נגע ריאתי קישרי. אין עדות לנגע או קונסולידציה. אין רואים קשריות לימפה מוגדלות בבתי השחי או במיצר. רוחב תקין של האאורטה. מראה תקין של עורקי הריאה המרכזיים. אין תפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. מראה תקין של האדרנלים. חלונות עצם ללא ממצא חריג. כמובן שתיאור ניפוח היתר של הריאות מאוד הדאיג אותי. אני לא מעשנת כלל. לפני יותר מ 10 שנים עישנתי מס שנים בצורה קלה. יותר עישון חברתי. לעיתים סיגריה או 2 ביום. זה לא היה קבוע ובמהלך שנים אלו היו גם תקופות ללא עישון. האם אכן יש מקום לדאגה? אני לא מרגישה בעיות נשימה מעבר לגירוי קל מדי פעם לשיעול שלרוב לא מלווה בליחה. חייבת לציין שמאוד מודאגת כרגע. תודה מראש!
שלום, צריך לראות את הסיטי במרפאת ריאות ולפי זה להחליט על חומרת העניין, יתכן שעיקר הבעיה היא דלקות ריאה חוזרות וגם בזה צריך לטפל.
שלום אני בן 48 בחודשים האחרונים קצת קוצר נשימה. בבדיקת רופא ריאות אמר שכנראה יש לי קצת אסתמה אולי תקופתית. המליץ על לנסות סימביקורט. ראיתי שבסימביקורט יש לקטוז. אני לא אלרגי ללקטוז אבל רגיש ללקטוז. אם אני אוכל מוצרי חלב אפילו גבינה צהובה יש לי כאבי בטן ושלשולים ולכן כבר 25 שנה לא אכלתי שום מוצר חלב. אפילו לא מעז לנסות פרוסת גבינה צהובה שיש בה ממש מעט לקטוז האם סימביקורט יכול לגרום לי לכאבי בטן ושלשולים או שזה לא סביר? זה בעיה? תודה רבה
שלום, זה לא סביר שתהיה בעייה. האלרגיה ללקטוז היא בעיקר באכילת לקטוז וכאן מדובר במינון מינמלי שנשאף ולכן לא צפוי שתהיה בעיה.
שלום דוקטור, מזה כבר שלושה ימים שיש לי כאבים בחזה מצד ימין למעלה. בעברי היה לי אירועי חזה אוויר ספונטני גם מימין וגם משמאל. יש לציין שמדי פעם בפעם יש לי כאבים חוזרים מאז המקרה הראשון, וכל פעם שהלכתי לבדוק את זה, העניין התברר כלא כלום. אתמול החלטתי אחרי כאבים של שלושה ימים לפנות ל"טרם" על מנת לבדוק את העניין, בטרם בדקו אותי וביצעו לי צילומי חזה ובצילומים מסתבר שאין כלום ושחררו אותי. ועדיין אני סובל מכאב שלא מפסיק. אשמח אם תוכל לעיין בצילומים שאני אצרף על מנת שיהיה לי שקט נפשי בזה שהצילומים קיבלו חוות דעת שניה. תודה והמשך יום מקסים
שלום, במגבלות הטכניות של צפיה בצילום באינטרנט גם אני לא רואה חזה אוויר או בעיה אחרת בריאות שגורמת לכאב.
שלום, רוקחת אמרה לי שלא כדאי לי לעבור ממשאף סרטייד לפוסטר כי בפוסטר צריך קורדינציה שאין לרוב האנשים. האם זה נכון שיותר קשה להשתמש בפוסטר? ומבחינת יעילות טיפולית במינונים מקבילים, איזה משאף עדיף? תודה
שלום, המשאפים דומים מבחינת הפעילות. נכון שפוסטר הוא על בסיס ספריי וסרטייד על בסיס אבקה. אני מציע לנסות ולראות מה הכי מתאים לך.
שלום, במידה וסרטייד 500 פעמיים ביום פלוס סינגולאייר בחורף כבר לא עובד ולא מאוזנים(מקרה של אסתמה) מהו הפרוטוקול של הפרדניזון שלוקחים? מהו המינון ומשך הזמן? ובמידה ויש שיפור רציני, האם זה נכון להפסיק לפני הזמן? ומרגע נטילת הפרדניזון, תוך כמה זמן הוא משפיע אם מדובר בפעם ראשונה שלוקחים בהתקף אסתמה שלא עובר עם וינטולין? תודה מראש
שלום, קשה לקבוע מראש מאחר שכל התקף שונה מהשני ואין פרוטוקול אחיד. ניתן להפסיק בבת אחת אם משך הזמן של לקיחת הסטרואידים היה עד שבועיים שלושה.
בבדיקת CT של הריאות בזמן שהותי בבית חולים התגלה אצלי PCP מאד חלש.נראה לי שהרופאים שהחליטו על מסלול טיפול טינם יודעים בודאות מה היה הממצא שגרם לחום גבוה מתמשך ללא סימפטומים אחרים.אני חולת קרןהן מטופלת בתרופת סטלרה ובסטרואידים מספר שנים.שאלתי היא איך להמנע מהדבקה נוספת במקרה שאכן יש לי PCP .יש לי בעיה כיליתית GFR 30 לכן אני מוטרדת מהטיפול שנרשם עבורי -כדור רספרים כל יומיים למניעה
שלום, הפרוטוקול הכי יעיל למניעת pcp הוא רספרים. מציע להתייעץ עם הנפרולוג לגבי המינון. האם ניתן להפחית את הסטרואידים ובכך להקטין את הסיכון?
מזה היפררינפלציה בצילום חזה?
בצילום כתוב צל הלב אינו מורחב. הצללות עדינות בבסיס הריאות. ימין ,רושם למרכיב נודולרי שבולט יותר בתוך הצללה . סינוסים קוסטופרניים חופשיים. אני בן 79 ולא עישנתי כלל. מה אומרת תוצאה זו. תודה מראש
פעמים רבות בשנה אני סובלת מדלקת סימפונות. הרגשה כללית רעה, כאבי ראש מטורפים נזלת ושיעול. משאף וונטולין עוזר לי השאלה כמה מותר להשתמש בו והאם זה לא מזיק ?
שלום גיל 47. ידוע על קרוהן ומעי רגיש. אני אחרי שנתיים לא טובות ובהן ירדתי במשקל מ 60 ל 48 קג וה BMI=15 בדיקות הדם תקינות כימיה, CRP תקין, ספירת דם תקינה המוגלובין 13.2 ( בעבר היה 14 ). באחרונה המשקל התייצב ומקווה שאצליח לעלות. מזה כ 3 חודשים יש לי קצת קוצר נשימה שהולך ומתגבר. אם אני מקיים שיחה ממושכת מרגיש שכאילו קצת חסר לי אוויר לדבר וכואב בין הצלעות המאמץ לדבר. אם אני שר אין לי אוויר. בהליכה של 10 דקות ב 3.5 קמש קצת חסר לי אוויר. אק"ג תקין צילום חזה לפני חודשיים תקין סטורציה כ 95-96 רופא המשפחה הקשיב לריאות לפני חודשיים והיה תקין. המליץ לי לעשות תפקודי ריאות. אני לא יכול לעשות תפקודי ריאות בגלל שיש לי בקע בסכנת כליאה ( שאמור לנתח כשאעלה במשקל ). כל נשיפה חזקה עלולה לכלוא אותו. 1. רציתי לשאול מה עושים? איך אפשר לבדוק את מצב הריאות בלי המאמץ של תפקודי ריאה? 2. האם אפשר לעשות CT חזה ואז זה מוותר על הצורך בתפקודי ריאות? אציין שאני רגיש ליוד ולכן אעשה CT בלי חומר ניגוד. האם זה יעזור ויחליף את התפקודי ריאות? מה דעתך? תודה
שלום, סיטי יכול לעזטר לוודא שאין בעיה בריאות אבל הוא לא מחליף תפקודי ריאות בדיקת במרפאת ריאות יכולה במידה מסויימת להחליף את תפקודי הריאות אם כי בלי דיוק כמו הבדיקה עצמה. לעיתים ניתן לנסות טיפול במשאפים ולעקוב אחר התגובה. אקו לב, גזים בדם ומדידת סטורציה במאמץ יכולים להוות מדד עקיף. אני מניח שהבקע מגביל אותך בנשימה וכדאי לשקול שוב ניתוח גם אם לא תעלה במשקל,תלוי כמובן מה הסיכון.
שלום ד"ר, אני זקוקה, בבקשה לעזרה בפענוח ממצאי הסיטי: הבדיקה בוצעה ללא הזרקת חומר ניגודי תוך וורידי . לב מוגדל.נוזל פריקרדיאלי בכמות קטנה. לא ניראות בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום ובשערי הריאות. הקנה והברונכים הראשיים חדירים. איוורור ריאתי לא אחיד באונות תחתונות.הצללות גסות בלתי אחידות על רקע הזה,תמטים סבסגמנטלים אחורים מעל הסרעפת.תמונת בסיסי הריאות-בהחמרה לעומת הבדיקה מפברואר 2019. אין נוזל פלאורלי. דופן בית החזה ובתי השחי ללא ממצא חשוד. בקע האטלי קטן. כיס המרה נכרת.מספר בועיות האוויר בדרכי המרה-ייתכן לאחר ERCP בחלקה העליון של הבטן נראים כבד ואדרנלים ללא ממצא גס במגבלות הבדיקה. סיכום: איוורור ריאתי לא אחיד באונות תחתונות.הצללות גסות בלתי אחידות על רקע הזה,תמטים סבסגמנטלים אחורים מעל הסרעפות.תמונת בסיסי הריאות-בהחמרה לעומת הבדיקה מפברואר 2019. נא בירור קליני(זיהום רסנטי/החמרת מחלה בסיסית/אחר) תודה רבה מראש
אילו דלקות כרוניות יכולות להיות? איזו בדיקה עוד נדרשת כדי לגלות מה זה? חשוב לי לציין שלא עישנתי בעברי. תודה מכל הלב
שלום, יש כל מיני סוגים ביניהם ipf, nsip, hp, boop. לעיתים יש צורך בביופסיה. יש צורך בהערכה במרפאת ריאות.
שלום אני בן 70 בריא בחודשיים האחרונים סובל משיעול עם כיח וקשיי נשימה במאמץ. בבדיקת סיטי לב סהכ תקינה בדיקות דם תקינות אבל ממצא של מספר הצללות ggo פריפריליות בשתי הריאות. שאלתי האם זה יכול להיות סרטן ומה דחיפות המשך הבירור האם כדאי לגשת למיון או הפניה לסיטי ריאות? תודה!
שלום, זיה יכול להיות דלקת ריאות אבל צריך לראות את הסיטי, בדרך כלל נותנים טיפול אנטיביוטי ועוקבים עם סיטי חזה.
תודה אני מקבל כבר אוגמנטין ברשותך לא ציינתי שלפני 3 חודשים עשיתי ct חזה עם ממצאים רק באונה אחת: 'אין עדות לבלוטות מוגדלות במדיאסטינום. איוורור הריאות מעט בלתי אחיד. עיבוי פרי ברונכיאלי קל. שתי קשריות 4 מ"מ באונה שמאלית תחתונה בסגמנט אפיקלי.' האם זה נותן כיוון יותר מדויק? ואם לעשות ct נוסף אז מתי ? תודה
שלום. בת 51, אסטמתית מילדות. טופלתי במשאף וונטולין מגיל 10 ופיתחתי בו תלות. לפני כחצי שנה החלטתי להפסיק להשתמש בו וכשאני בקוצר אני עושה הרפיה, מדיטציה וכו' ומלבד שאיפה אחת לשבועיים שלושה אני לא מטופלת תרופתית. בסך הכל מבחינת הנשימה אני מרגישה טוב, אבל לפני כשבועיים התחלתי להרגיש כבדות בנשימה (לא צפצופים) בזמן מאמץ משמעותי ובנוסף, התחלתי לסבול לחץ בחזה (כאילו הצלעות לוחצות) וכבדות בשכמות. האם זה קשור לגמילה מהוונטולין? האם זה קשור לריאות או שאולי ללב?
שלום, לא נראה לי שזה קשור למשאפים. ממליץ על בדיקה במרפאת ריאות. לא ברור ממה זה נובע, יתכן מדלקת בשריר בית החזה או בעיית לב, בעיית ריאות פחות גורמת לכאבים בד"כ
בשער הימני בולטות לימפה פחות מ-10 מ"מ. הצללות עץ מלבלב עם רושם לדגם מוזאיקה - הממצאים מתאימים לתהליך זיהומי כרוני - לשלול NTB MYCOBACTERIUM או דיכוי חיסוני. ) אשמח לדעת מה זה אומר. מה זה דיכוי חיסוני ? או המחלה השנייה ואיך שוללים אותה
שלום, מדובר בסוג של דלקת ריאות , החיידק שהוזכר יכול לגרום לדלקת ריאות מתמשכת. הדרך לאבחנה היא בשליחת תרביות ליחה ובמידת הצורך בעזרת ברונכוסקופיה.
מה הטיפול אחרי שאעשה ברנכוסוקפיה ותרבית ליחה והאם זה חולף? או שזה כרוני ? יש מצב שהאבק חול וזיהום סביבתי משפיע על זה?
bronchoalveolarlavage-BAL בדיקת צביעת גרם *** בדיקה מאומתת *** תאי ציפוי קשקשיים:פחות מ-10 לשדה*100 PMN:פחות מ-25 לשדה*100 RBC:+ אורגניזמים : קוקים גרם חיוביים:+ החומר: שטיפתסימפונות-bronchialwash בדיקת צביעת גרם *** בדיקה מאומתת *** תאי ציפוי קשקשיים:פחות מ-10 לשדה*100 PMN:יותר מ-25 לשדה*100 אורגניזמים : קוקים גרם חיוביים:++מתגים גרם שליליים:+++ זה מה שיצא אחרי הברונכסקופיה מה זה אומר?
אני בתיפקוד ריאה של 60 אחוז מטופל עם רלבר +אינקרוז אליפטה ו אנלציות לפי הצורך מה התיפקוד המינימלי שנחשב לתקין תודה
שלום, אני נוהג להתייחס לפחות מ 80% כפתלוגי. עמובן 75% זו ירידה קלה ן-45% קשה. 60% נחשבת ירידה בינונית.
תודה
היי קיבלתי עכשיו את תוצאות הצילום. האם קיימת דלקת ריאות?
שלום, עשיתי ct בטן בעקבות אבנים בכליות. בתוצאות צויין שיש לי תמטים לא סיגמנטריים בlll ו-rml , לא התלוננתי על בעיות נשימה לא זכור לי שהייתי חולה בזמן אחרון, היתה לי דלקת ראות דו״צ לפני כשנה. מה עשים עם זה? תודה
שלום ד"ר סינוס קוסטרופני שמאל אחורי חסום חלקית , תפליט קטן ? תשובה שקיבלתי בשני צילומי חזה האם ממצא בעייתי ? מדאיג ?
שלום, אני מציע לבקש בדיקת סיטי ואקו לב, יתכן שמדובר בנוזל שהצטבר בשל ירידה בתפקוד הלב. לפי המתואר לא נראה שמדובר בבעיה חמורה.
היי ד"ר, לפני כמעט שלושה חודשים חוויתי התקף חרדה בפעם הראשונה. נבדקתי ע"י קרדיולוג, אקו במאמץ ובמנוחה. צילום חזה. הכל יצא תקין. מאז אני מתעסקת המון בנשימות שלי, מרגישה שקשה לי לנשום,שאני מתאמצת. בלילה אני ישנה כרגיל ולא מרגישה שום דבר. רציתי לדעת האם יש בדיקה שעליי לבצע כדי לשלול משהו אחר? או שאם השינה שלי תקינה,בדיקות דם,צילום חזה ואקו תקין זה מספיק? אציין שאני בת 27 ובריאה בדרך כלל.
אוסיף שמס' פעמים במהלך התקופה הזו עשיתי בדיקת סטורציה גם - הכל יצא תקין
שלום, אני מציע שתנסי לטפל בחרדה במידה שאין שיפור לשקול בדיקות נוספות כמו סיטי חזה ותפקודי ריאה מלאים.
תודה על תשובתך. אשמח לחידוד קטן... היו ימים בתקופה הזו שלא ישנתי טוב. כבר למעלה מחודש אני ישנה כמו שצריך בלי להתעורר באמצע הלילה. האם זה יכול לחזק שזו חרדה?...
קיבלתי פורמיזון במשך 10 ימים וקשהפסקתי אחרי שבוע נעשתה לי החמרה יקוצר נשימה נ
אבקש לדעת האם יש ממצא לא תקין : צילום מעט מסובב שמאלה. סינוס קוסטרופני שמאל אחורי חסום חלקית תפליט קטן? אין עדות לתסנין אלוואולרי או גודש.צל הלב בגדר הנורמה, הסרעפת בעמדה תקינה,אוסטאופניה ועקמת ידוע בעה"ש הגבי.
שלום, יש חשד שיש קצת נוזל מתחת לריאה. מציע לחזור על הצלום מאחר שיתכן שזו רק בעיה טכנית באיכות הצילום. פרט לכך, ללא ממצא משמעותי.
תודה רבה על התשובה , במידה וכן יש נוזלים מה זה אומר ? האם זה ממצא מסוכן ?
שלום דוקטור! סיליקוזיס משנת 1997, שחפת בשנת 2012. טופלה. לפני כשבועיים בוצע CT חזה. לצערי עדיין אין פענוח. האם אפשר להניח, מה רואים בחתכים שצרפתי. (אני מבין שלפי 4 חתכים זה בעייתי, פשוט יש לי החמרה תוך מספר חודשים ואין לי מושג מה המקור - ליחה, עם מוגלה לסירוגין בצבעים שונים, ירוק וצהוב, לא יכול לישון על הצד השמאלי ועל הגב - מתחילים צפצופים חזקים בריאה שמאלית, אין חום כעת). https://d.radikal.ru/d16/1908/54/d5aaf6243111t.jpg תודה רבה
שלום, רואים שיש מחלה בריאות אבל אי אפשר לקבוע אם יש החמרה בלי השוואה לצילום קודם. מציע להתייעץ לגבי טיפול אנטיביוטי לאחר תרביות ליחה.
היי אבא שלי בן 52 היה היום אצל רופא ריאות בקופת החולים ובממצא נכתב: התרשם מעיבוי פלוראלי בדופן הימנית של בית החזה והמליץ על השלמת בדיקת Ct בקרינה נמוכה. יש בדיקת סיטי רק לעוד 3 חודשים ואני בלחץ רציתי לדעת מה זה אומר ומה ההשלכות??
שלום רב, בני בן ה 6 סובל כבר שלושה שבועות משיעול טורדני מעין כחכוך בגרון ללא הפסקה. כל היום משתעל ללא קול רק מעין כחכוך ובלילה אין כלום. ישן כמו תינוק.
שלום, קרוב לודאי שמדובר במחלה וירלית של דרכי הנשימה וזה יעבור. מציע להיבדק ע"י רופא הילדים.
עשיתי צילום חזה lat+pa הממצאים שהתגלו , הצללה פסית בבסיס השמאלי-ממצא ידוע-פס פיברוטי או הדבקות פלוירלית, שאר שדות הראות ללא ממצא פתלוגי, הלב בגודל תקין, אשמח לקבל הסבר לממצע, בברכה אברהם
שלום, ממה שניתן להבין מהפיענוח מדובר בממצאים ישנים שאינה פעילים. יתכן שמדובר בצלקות בשל זיהום בעבר אבל קשה לדעת.
שלום ד"ר, המשך פנייתי אליך לפורום מתאריך 14/7/19, פירטתי על אודות מחלתי ובתשובה לשאלתי כתבת לי "המשאפים הנ"ל נועדו למחלות אסתמה ולא לסרקואידוזיס". אני חושבת שהרופאים לא מאבחנים נכון את המחלה שלי. כיום אני לוקחת תרופות על דעת עצמי: עושה אינלהציות של מים 1 סיסי וחצי + ונטליו רבע סיסי 3 פעמים ביום על מנת שיפתח לי את דרכי הנשימה. (א) האם אני עושה נכון, האם יכול להיות נזק? כמה ימים אפשר להשתמש בונטולין ובמים? האם אפשר להשתמש רק במים? האם לא מסוכן להשתמש הרבה במים ובונטולין? (ב) האם יש טיפול טבעי להרחבת סימפונות? אשמח את תשובתך גם טלפונית, תודה.
שלום, אני רוצה להיות הוגן ואני לא יכול לטפל בך דרך הפורום יותר טוב ממה שהרופאים שלך מטפלים בך, יתכן שאין בידי את כל האינפורמציה. בכל מקרה רצוי שרופא ריאות ילווה את הטיפול שלך. ניתן להשתמש בוונטולין באינהלציה אולם אם יש בו שימוש תכוף כנראה שצריך טיפול מניעתי או טיפול אחר.
שלום דוקטור! תודה על כל התשובות. במקרה שלסיליקוזיס הצטרפה ברונכיאקטזיס, האם יש לצפות התפתחות של פיברוזיס ריאתי במהירות גבוהה יותר, לעומת סיליקוזיס ללא ברונכיאקטזיס? תודה רבה
שלום, כמובן שמחלת ברונכיאקטזיות יכולה לגרום להחמרה בתוספת לסיליקוזיס. לכן יש לשים לב יותר לטיפול נכון בפיזיו.רפיה ובאנטיביוטיקה במסגרת המעקב במרפאה.
נשבר לידי אסבסט, ומיד התרחקתי מהאיזור. האם יש משהו שכדאי לעשות ? ( לגבי האזבסט בא קבלן מוסמך לפנות )
שלום דוקטור! האם ברונכיאקטזיס היא מחלה מדבקת? האם מותר לי כל היום להיות עם ילדה בת שנה וחצי? האם זה מסוכן לילדה? תודה רבה
שלום דוקטור! סיליקוזיס משנת 1997, שחפת פעילה בשנת 2012. כעת הובחנתי גם בברונכיאקטזיות. האם יש קשר סיבתי בין מחלות אלו? האם ברונכיאקטזיות הינן סיבוך של סיליקוזיס ו/או שחפת שטופלה מזמן? תודה רבה https://a.radikal.ru/a34/1908/ae/5d8b3cddae42t.jpg
שלום ד''ר, רציתי לשאול אותך שאלה לפני כחודש היה לי קושי בנשימה הייתי השבוע אצל רופא ריאות לבדיקה הוא עשה לי בדיקת נשימה עם מכשיר ידני בשם ספירומטר. המכשיר נראה מאוד מאוד ישן ולא נקי ששמים עליו קרטון ונושמים ושואפים לתוכו חזק בגוגל ראיתי אחכ מכשירים שנראים הרבה הרבה יותר חדשים. מסתבר שהוא לא מנקה את המכשיר לא מבפנים ולא מבחוץ רק שמים על הפיה גליל קטן של קרטון. זה מה שהוא אמר. דבר שנשמע מאוד לא הגיוני. לא היה חוצץ בין החלק של הקרטון לאזור שכולם נושמים ושואפים לתוכו כמו שראיתי אחכ בגוגל במכשירים אחרים. ממש מפחיד אותי שנשמתי חלקקי רוק ועוד שאריות ממה שכולם נושמים ושואפים פנימה כשזה אף פעם לא נוקה כאמור לא מבחוץ ולא מפנים. הסתכלתי אחכ פנימה וראיתי שזה מאוד מאוד מלוכלך. ממש מצטערת שעשיתי את הבדיקה היתה לי תחושה שזה לא הגיוני.... בעיקר שהבנתי אחכ שזה אמור להיות אחרת. אני נמצאת בהריון בסיכון ומאוד דואגת. 1. האם לא אמורים לחטא או לנקות את המכשיר? 2. האם לא אמור להיות חוצץ, פלטר בין החלק שכולם נושמים ושואפים לתוכו לבין הקרטון שהוא רק מוחלף וגם לא בטוחה כמה נקי. 3. איזה מחלות אפשר לקבל בשאיפות ונשימות חזקות פנימה? 5. איזה בדיקות כדאי לעשות לאיזה מחלות ומה תקופת הדגירה? 4. האם יש סיכוי להידבק גם בשחפת? תודה
שלום, בבית החולים הבדיקה מבוצעת עם פילטר. עם זאת, מאחר שיש שימוש בקרטון חד פעמי הסיכון להדבקה הוא קטן.
שלום דוקטור! סיליקוזיס מואצת קשה. PMF. FEV1 38%. ההשתלה מבצעים רק במקרים קשים מאוד. מה הסיבה העיקרית לכך? כדי שלא לקצר תוחלת חיים עקב ההשתלה? ואם לקחת מצב דמיוני, שיש מלא תורמים, ללא הגבלה, ואין קיצור תוחלת חיים עקב השתלה - האם עדיין ישנה עוד סיבה סמויה שלא לבצע השתלה? או שחוסר תורמים והישרדות נמוכה של כ-5 שנים אחרי ההשתלה הינן הסיבות היחידות לדחיית הניתוח עד שהחולה יגיע למצב קשה? תודה רבה.
שלום, לצערנו, השתלת ריאות היא ניתוח לא פשוט וגם החיים לאחר ההשתלה דורשים מעקב צמוד, טיפול תרופתי מסודר וסיבוכים מתרחשים גם שנים לאחר ההשתלה. אכן, תוחלת החיים הממוצעת לאחר השתלה כזו היא בסביבות 5 או 6 שנים למרות שאני מכיר גם מושתלים שחיים מעל 20 שנה אם כי זה מיעוט המקרים. זאת הסיבה שצריך להעריך בכל מצב האם משתלם לחולה לעבור השתלה בהתאם למצבו באותו זמן.
אבי בן 60 הפסיק לעשן לפני חודשיים ונשלח מרופא המשפחה לביצוע צילום רנטגן להלן פענוח רדיולוגי : לא הודגם תסנין אלבאולרי. בRUL הודגם CAVITARY LESION עם דופן מעבה FUNGAL?אחר? צל הלב בגדר הנורמה מומלץ 1. אשמח לסיוע שלך בהבנת הנרשם? תודה מראש
שלום, יש חשד לדלקת ריאות חיידקית או פטרייתית. מומלץ להשלים סיטי חזה ולהתייעץ במרפאת ריאות.
שלום ד"ר, מזה כחודש ימים עם כאבים מתחת לשכם שמאל קצת קשיים בלקיחת אוויר ובנשימה. הרופאה טענה לפני חודש כנראה שריר תפוס. אתמול חזרתי אליה שוב עם אותו כאב ושלחה אותי לצילום חזה קדמי וצידי. אודה לפענוח הצילום: צל נודולארי בהיטל rll- יתכן סומציה של צללים. יש לשקול המשך ברור ct. צל הלב והמייצר ברוחב תקין. אין עדות לתסנין /גודש ריאתי. אין תפליט פלוארלי. משיחה עם הרופאה ממליצה ללכת ל ct. לפני שנה וחצי נערך גם צילום חזה הכל היה תקין. אודה לפענוח הצילום והאם עלי להיות מודאגת? תודה מראש שרית
שלום, לפי הפיענוח לא ראו טוב את האיזור ורק עלה חשד שיש ממצא. יתכן שהסיטי יהיה תקין ואז בטוח אין מקום לדאגה.
שלום הפנו אותי לביצוע ביופסיה ל סיליה pcd. איזה בית חולים מבצע את הבדיקה? ואיזה רופא נדרש ריאות או א.א.ג? בנוסף, שלחו אותי לבצע בדיקת nasal no. היכן ניתן לבצע את הבדיקה? תודה
שלום, אפשר לבצע בדיקת סיליה בתל השומר על ידי רופא אאג. בדיקת no ניתן לבצע גם בבילינסון ובבתי חולים נוספים.
הלכתי לפרופסור קרמר ואמר לי שלצערי כנראה מדובר באסטמה וברונכיאקטזיות ובנוסף שלח אותי לבדיקות נוספות של תפקודי ריאה נוספים עכשיו האם שלח אותי בשביל לשלול אסטמה או בשביל לראות שיש שיפור והאם אני יום אחד יכול להתרפא מה אסטמה והמחלה השנייה אני צעיר בגיל 19 רציתי לדעת האם אני יהיה ככה כל החיים או לא
ובנוסף לא נולדתי עם אסטמה
שלום רב , ברקע אמפיזמה קשה גיל 43 בחודש האחרון שיעול עם ליחה נעשה צילום ריאות תקין . מה הסיבה לליחה בשיעול האם יש קשר לאמפיזמה ? אפשר הסבר בבקשה
שלום , שיעול וליחה יכולים להיגרם מגירוי הסימפונות על ידי עישון בהווה או בעבר. לעיתים יש צלקות ברצאה בשל זיהומים קודמים.
שלום דוקטור! סיליקוזיס ברקע. בעבר - שחפת כסיבך של סיליקוזיס. CT חזה משנת 2019 שונה, לעומת CT משנת 2017. לי נראים "חורים" בחיתוכים זהים. תקלה של מכשיר CT? (עדיין אין פענוח). תודה רבה https://c.radikal.ru/c36/1907/68/4415200e104at.jpg
צילום למעלה - 2019
שלום, נראה לי שיש ארטיפקטים, כלומר שינויים שנובעים מהטכניקה של הסיטי ובכך שהיתה תנועה של נשימה בזמן הבדיקה. צריך להגיע עם שתי הבדיקות להשוואה במרפאת ריאות.
בילדותי סבלתי מאסטמה עד גיל 6 וקיום אני בן 26 והיא חזרה עקב עישון. אני מטופל כבר חודש וחצי במשאף רלבר ומתלונן על תחושה לא נעימה בעת הנשימה כאליו משהו עוטף לי את דרכי הנשימה ואני לא מרגיש את האוויר.... עשיתי בדיקה לשלול שזה מהקיבה ולאחרונה עשיתי בדיקת CT ואלו הממצאים: הודגמו כלי דם מדיאסטינליים ללא סטיות. אאורטה חזית בקוטר תקין. לב לא מוגדל. קנה הנשימה, ושט הודגמו ללא סטיות. לא נצפו בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום או בבתי השחי. שערי הריאות אינם מורחבים. לא הודגם תפליט פליורלי. ציור ריאתי תקין על פני שתי הריאות. הודגם עיבוי דיפוזי של דפנות הסימפונות בשתי הריאות. ללא ממצא מוקדי או תסנין ריאתי. במעבר חזה / בטן: נצפו אדרנלים תקינים. אין עדות להרס גרמי בעצמות. התרשמות: עיבוי דיפוזי קל של דפנות הסימפונות בריאות דו"צ. חזרתי לרופאה והיא אמרה שזה תקין וזאת אסטמה והיא תעבור....רציתי לדעת האם יכול להיות שיש לי זיהום או אסטמה בדפנות הסימפונות?
שחכתי לציין שיש לי גם ליחה לפעמים צהובה ודקירות במקומים שונים באיזור החזה
שלום, יש דלקת בסימפונות שיכולה להיות בגלל האסתמה עם זיהום מלווה. אני הייתי מציע לטפל בשניהם, גם באסתמה וגם באנטיביוטיקה.
זה בסדר לטפל בשניהם במקביל?האנטיביוטיקה לא יכולה לפגוע בתהליך שיקום הריאה מאסתמה ולדרדר?
גם ברצוני להוסיף שלפני חודש נתנו לי אוגמנטין בטענה שזה אלי בדרכי הנשימה וזה לא עזר בכלל וקיום התפוקדי ריאות שלי נמוכים בעיקר בדרכי הנשימה התחתונות באזור ה40% והייתי מעוניין לדעת איזה אנטיביוטיקה מומלצת לזיהום בסימפונות?
מה זה (בתוצאות)קשריות זעירות היקפיות במראה "זכוכית חול" באספקטים הבזאליים אחוריים של האונות התחתונות בקוטר עד 3 מ"מ,
שלום, מדובר בתיאור של ממצאים בסיטי לא חד משמעי, יכול להתאים לזיהום או דלקת, כדאי להגיע למרפאת ריאות עם הדיסק.
