פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
לפני שבעה חודשים עברתי ניתוח לתיקון צניחה עם רשת גם קידמית וגם אחורית וגם לשלפוחית. התלוננתי רבות על כאבים וקיבלתי וגיפם שמאד עזר. לפני חודש הפסקתי לקחת וגיפם והרגשתי עדיין בסדר. מזה כשבוע אני מרגישה לא נח בכל האיזור. חשבתי שיש לי דלקת בדרכי השתן והתרבית הראתה שאין, מרגישה משיכה בכוון מטה והכאבים חזרו. יכול להות שההחמרה נובעת מהפסקת הוגיפם? צריך לקחת את הטבליות בקביעות?
חמדה שלום, אם הכאב כעת החל לפני שבוע כדאי שתיבדקי על מנת לברר מה סיבת הכאב. תכשירי אסטרוגן כדוגמת וגיפם משפרים את האלסטיות והחיוניות של רקמת הנרתיק בנשים לאחר המנופאוזה (חדילת הווסת) ובעקיפין יכולים לשפר תחושת כאב. ואי נוחות. ניתן להשתמש בטבליות בקביעות פעמיים בשבוע, ביחוד אם את חשה שהן משפרות את המצב. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הומלץ לי ע"י מומחה באזור ראשל"צ לעבור ניתוח TVT וקולפורפיות. מאחר ואני כרותת טחול לאחר שנים של מחלת ITP אני חוששת גם מהניתוח אבל גם מאישפוז קצר. רופאת המשפחה ורופא נשים המליצו לי לעבור את הניתוח בבי"ח קפלן שם אוכל להיות בהשגחה זמן רב יותר אם יהיה צורך שם גם טופלתי (מ 1986) בהמטולוגיה כל השנים. כרגע אני מקבלת פנימובקס אחת ל 5 שנים וצריכה להזהר שלא לקבל חום מעל 38. מאז הוצאת הטחול לא עברתי ניתוח למעט ניתוח לסת ב 2005 ואז קיבלתי תרופות מיוחדות שבועיים לפני הניתוח שלשמחתי עבר בשלום. אשמח לשמוע את דעתך.
אורנה שלום, דוקא במצבך נראה לי שעדיף אשפוז קצר ככל האפשר כדי למזער סיכון להידבקות במיני חיידקים המצויים בבתי החולים. על אף שמעולם לא עבדתי בבי"ח קפלן אני משוכנע שגם בו כמו גם בבתי החולים הפרטיים כדוגמת אסותא תוכלי להנות מתנאי סניטציה נאותים וממלוא הטיפול המתחייב ממצבך. בברכה
האם ייתכנו צניחות רחם לפני היריון? האם הן יכולות לקרות בגילאי ה-20 ללא הריונות, ורק מנשיאה מדי פעם של משקלים על הגב נניח? (תיקים, ילדים קטנים וכדומה)
אלה שלום, תיתכן צניחת אברי האגן גם בנשים שלא ילדו אך נדיר שבגיל כה צעיר. מחקרים שבדקו האם קיימת צניחה בנזירות (שמן הסתם לא ילדו מעולם) מצאו גם כן אחוז מסויים של ליקויים ברצפת האגן. עדיין גיל הנבדקות היה גבוה מגילך. צניחת רחם בגיל כה צעיר אם קיימת, יכולה להחשיד בפגם כלשהו במבנה ובחוזק רקמת החיבור. וכשכל זה נאמר, כמובן שאם את חשה תסמינים אופייניים לצניחה - כדאי שתיבדקי ולו כדי לדעת שלא בזה מדובר. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר לוין באם אוכל לבקש מהמנתח שלי בקיסרי לעשות צלקת קטנה ונמוכה , אני מדריכת כושר ומאד חשובה לי האסתטיקה של בטני כמו גם החזרה לשגרה . האם היא תחזור להיות שרירית אחרי מספר חודשים עם עבודה נכונה או שהנזק לשריר הבטן בניתוח הוא בלתי הפיך?
שלום. צלקת הניתוח הקיסרי לרוב נמוכה, כ 2 ס"מ מעל לעצם האגן. לרוב אין שום בעיה אסטטית עם זה. במידה שלא צפוי עובר גדול מאד הרי גם שצלקת הניתוח לא צריכה להיות מאד ארוכה.
שלום ד"ר פיינר, קראתי בעניין רב את השאלות והתשובות המרשימות שלך בפורום, ניכר שאתה אנושי ומקצוען יישר כח! אני עברתי ניתוח לפני כשנה שבו תיקנו את המדור הקידמי והאחורי באמצעות רשת ורשת לשלפוחית שצנחה. אני עדיין מרגישה כאב בפתח הנרתיק גם ללא יחסי מין, מין רגישות בכל האזור. לעיתים דימום לאחר יחסי מין. כיצד ניתן לשפר את המצב? הצניחה ודליפת השתן נפתרו לחלוטין.
נילי שלום, יתכנו מס' סיבות לכאב לאחר הניתוח שעברת. ביניהן מתח באזור הצלקת, חשיפה של סיבי הרשת מבעת לרירית הנרתיק, גרוי סיבי עצב באזור בו עוברת הרשת ועוד. דימום לאחר יחסי מין מחייב הערכה של צוואר הרחם אך יכול אף הוא להיות קשור בעקיפין בניתוח שעברת כתוצאה מהסיבות שמניתי. ממליץ כי תעברי הערכה קלינית טובה ע"י רופא על מנת לנסות ולזהות את הסיבה ולהציע טיפול מתאים. טיפול שכזה יכול לכלול שימוש בתכשירי אסטרוגן נרתיקי, פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקת תרופות בנקודות בהן קיימת רגישות ספיציפית, טיפול במרפה שרירים בג'ל או הזרקת בוטוקס להקלת כאב הנובע מספזם (כיווץ יתר) של שרירים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית במטרה לתקן נקודות מתח ברקמה. בברכה
תודה רבה על התשובה. מסבה תשומת לבך לכך שדילגת על שאלה (מ-30.5.) בברכה
ד"ר פיינר היקר, במענה המושקע שאתה נותן, מעבר למקצועיות ולאכפתיות הרבה הניכרים בו, אתה מצליח לעורר סקרנות ורצון לרכוש עוד ועוד ידע. והרי ככל שאנו יודעים ומבינים יותר, התחושות של חוסר האונים וחוסר הודאות מתפוגגות והכל, איכשהו, נכנס לפרופורציות. על כל אלה אני מודה לך. בהערכה,
ד"ר פיינר, שאלה אחרונה: מה הסיבה לדימום קל ביותר, מעין לכלוך דמי המופיע לאחר משגל? כמו כן שמתי לב גם לתחושת צריבה מינורית ביותר במהלכו. אם מדובר בתופעה ידועה לאחר ניתוח TVT, תוך כמה זמן חולפת? בברכה
רחל שלום, עקרונית לאחר החלמת הפצע הניתוחי לא אמור להיות דימום במגע. כשמדובר באשה שעברה הליך ניתוחי נוסף בגישה נרתיקית (לדוגמא תיקון נרתיקי אחורי ושיקום הגופיף הפרינאלי) יכול להיות שהסיבה נעוצה דווקא בצלקת של ההליך השני. על פניו לא נשמע כבעייה רצינית אבל הייתי ממליץ להיבדק פעם נוספת כדי להיווכך אם משהו באזור הצלקת לא התאחה באופן תקין. בברכה
שלום ד"ר פיינר, כאשר נמצא פגם בסוגר חיצוני בפי הטבעת, מדוע לא ממליצים לנתח, אלא מפנים לטיפולים אחרים כגון: פיזיותרפיה, בי ופידבק ואחרים, אשר גם באתר שלך משפרים את המצב. הרי עם השנים בעקבות התהליכים ההורמונליים שאשה עוברת (גיל המעבר בעיקר), הרקמות נחלשות עם כל מה שכרוך בכך. מדוע לחכות שהמצב יחמיר (דליפת גזים וצואה) ואז לנתח? שאלה נוספת: אם בניתוח הרקטום עסקינן, אצל מי עדיף לנתח- אורוגניקולוג או פרוקטולוג? עוד שאלה: כמומחה לרצפת האגן, האם רופא נשים בבדיקות שגרתיות יכול לזהות את הפגמים/נזקים/קרעים למיניהם?בעצם האם מיד לאחר הלידה אפשר לזהות נזקים בסוגרים ,במיוחד קרעים קטנים אשר עם הזמן סביר להניח שיגרמו לנזקים תפקודיים גדולים? בברכה
תיקון: אשר גם באתר שלך מוצגים כמשפרים אך לא מתקנים...
רחל שלום, עיקר המאמץ לזיהוי קרעים המערבים את סוגר פי הטבעת צריך להעשות בחדרי הלידה. המודעות לנושא זה הולכת ועולה בשנים האחרונות הן בעולם והן בארץ. במידה שמזוהה קרע שכזה הוא מתוקן מיידית בחדר ניתוח בטכניקה מיוחדת. מחקרים מראים שבלמעלה מ-30% מהנשים לאחר לידה נרתיקית ניתן לזהות באולטרהסאונד אנדו-אנאלי קרעים בסוגר. רק מקצתן תהיינה סימפטומטיות ולכן, כמו בכל דבר ברפואה, מקובל לטפל באדם בהתאם לתלונותיו ולא בממצאים אקראיים בבדיקות הדמייה. לגבי ניתוח לתיקון משני של הסוגר (שלא מיד לאחר הטראומה בלידה), מידת ההצלחה של הניתוחים הללו מוגבלת ולעיתים עלולה להיגרם אף החמרה או פגיעה נוספת בפעולת הסוגר ולכן לא ממהרים לנתח. מנגד פיזיותרפיה, ביו-פידבק כמו גם התאמת הדיאטה יכולים לסייע לשיפור התפקוד. נוירומודולציה הוכחה אף היא ביכולתה לשפר מצבים של אי נקיטת צואה וגזים אפילו בנוכחות פגם בשלמות הסוגר (בתנאי שלא מדובר בחסר גדול). הניתוח לתיקון ראשוני (מיד לאחר הלידה) מבוצע או ע"י פרוקטולוג או ע"י אורוגינקולוג שהוכשר לנושא. ניתוח לתיקון משני, במידה שנעשה, נהוג שמבוצע בידי פרוקטולוג. בברכה
שלום ד"ר ותודה על תשובתך כאשר הייתה הצניחה השלפוחית היא זו שבלטה מבעד לנרתיק? אם הסרט מונח מתחת לשופכה איך השלפוחית חזרה למקומה אחרי הניתוח?
יפה שלום, לעיתים שלפוחית השתן בולטת מבעד לנרתיק ולעיתים זה הרחם, המעי או כיפת הנרתיק. איני יודע לגבי מצבך הספיציפי טרם הניתוח. הסרט נועד לטפל בבריחת שתן במאמץ ומושתל מתחת לצינורית השתן (השופכה). ניתוח זה אינו מטפל בצניחת אברי האגן. יתכן שבמקביל לכך בוצע גם תיקון של הצניחה ובעקבותיו האברים הצנוחים שבו למקומם והצניחה נעלמה. בברכה
במקרה שלי רק השלפוחית צנחה. עברתי ניתוח עם טי וי טי איי וגם רשת. אני מבינה שהסרט מטפל בדליפה ושאלתי היא מה החזיר את השלפוחית למקומה?
האם היית ממליץ על פסרי לאישה בת 32 עם צניחה בדרגה 3 הכרוכה באי נוחות גדולה ןמעוניינת להרות שוב בעתיד?
קראתי שכתבת שמורידים את הפסרי לצורך קיום יחסי מין אך באתרים מחו"ל כתוב שאין בכך צורך אלא להחליפו אצל רופא כל 4 עד 6 חודשיםך
דניאלה שלום, התשובה מעט יותר מורכבת מ'כן' או 'לא'. עקרונית באשה הסובלת מצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת ומעוניינת ללדת עוד ילדים, תומכן (פסרי) נרתיקי הוא אפשרות טובה להעלים את תסמיני הצניחה ולהמתין עם התיקון הניתוחי הדפיניטיבי עד לאחר השלמת המשפחה. הדבר כמובן תלוי במבנה גופך ובאופי הצניחה ובעיקר בכך שניתן להתאים פסרי שיתמוך בה היטב ויהיה לך נוח. במרבית המקרים הדבר אפשרי גם כשהצניחה בדרגה גבוהה (ציינת דרגה 3). לשם כך כדאי לנסות מספר סוגי תומכנים וכן גדלים שונים כדי לברר מה הכי מתאים. היתרון בגישה זו הוא שכשמבצעים את הניתוח המשקם לאחר תום הילודה עומדות בפני המנתח אפשרויות שונות וביכולתו לבחור מבין מספר גישות ניתוחיות (לפרוסקופית לעומת נרתיקית, חיזוק הרקמה הטבעית או שימוש בשתלים וכו') ולהתאים את הטכניקה הניתוחית המתאימה ביותר למטופלת הספיציפית. לעומת זאת כאשר התיקון נעשה טרם השלמת הילודה חלק מהטכניקות אינן ישימות. מבחינת יחסי מין - מרבית סוגי התומכנים (את מוזמנת להתרשם מהתמונה של סוגי פסרי שונים באתר האינטרנט) ממלאים את חלל הנרתיק במידה כזו או אחרת ואינם מאפשרים קיום יחסי מין בנוחיות. אני משוכנע שלא היית רוצה להשאיר את הפסרי במקומו כמה חודשים אלא להוציאו מידי פעם ולרחוץ אותו ואת הנרתיק. בנשים מבוגרות מאד שאינן מצליחות לתפעל את התומכן בעצמן אנו מתפשרים ומסתפקים בהוצאתו ע"י הרופא או האחות אחת לכמה חודשים אך זו בוודאי לא האפשרות המועדפת באשה צעירה ופעילה מינית. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' לוין אני בת 39 אם לילד אחד. לפני כארבעה חודשים התחילו לי דימומי מחזור קשים ביותר. בבדיקה התברר כי יש לי שרירן אינטראמורלי 6*6 סמ קיר אחורי. הומלץ לי על כריתת שרירן בלפרוסקופיה-לפרוטומיה. ברקע:יש לי עודף משקל.סכרת לא מאוזנת.hgb10.8 האם מדובר בניתוח פשוט ? האם יש סכנה לפגיעה ברחם,כיוון שחשוב לי להרות שוב ? האם אפשר להרות עם שרירן ? אודה לך על תשובה מהירה. גב' בנימין.
שלום. ניתוח להסרת מיומה יכול להיות קל ביותר או קשה ביותר. הדבר תלוי במיקומה של המיומה. גם הגישה הכירורגית - לפרוסקופיה או לפרוטומיה תלויה במידה לא מבוטלת במיקומה של המיומה.
בוקר טוב בזמן שהשלפוחית מלאה מאד היא לוחצת על הסרט? עדיף להימנע משלפוחית מלאה?
יפה שלום, בהנחה ששנינו מדברים על סרט תת-שופכתי (קרוי גם TVT), הסרט ממוקם מתחת לשופכה (צינורית השתן) ולא מתחת לשלפוחית. מסיבה זו אין השלפוחית לוחצת על הסרט גם כשהיא מלאה ואין צורך להימנע ממילוי השלפוחית. בברכה
שלום, אני בהריון שבוע 29 והתחילו לי לפי מס' ימים כאבים מאוד חזקים באגן באזור המבשעה, בעיקר צד ימין, בהליכה ובתנועות שונות במיטה כשאני מנסה לשנות צד. הייתי אצל גניקולוג שהפנה אותי לכירורג לשלו בקע באגן. מה זה אומר? לא הצלחתי להבין איך יכול להיות בקע באגן? ממה שמצאתי באינטרנט לא ראיתי מקרים שקשורים לאגן. אילו בדיקות דרושות לזה? האם אצטרך במקרה כזה ללדת בקיסרי?
מרינה שלום, כשאומרים 'בקע' הכוונה ל'הרניה' או לאזור בדופן הבטן שיש בו חולשה של הרקמות, עד אשר המעי או רקמת שומן עלולים להתבלט דרכו ולהיכלא בתוכו. הטיפול הינו ניתוחי אך במצבים קלים ניתן גם להסתפק במעקב עד לאחר הלידה ולנתח מאוחר יותר. בד"כ אין הכרח ללדת בניתוח קיסרי. בברכה
שלום, אני בת 56 ויש לי צניחה די חמורה של השלפוחית וקירות הנרתיק. רופא אחד הציע פסרי והשני שלל, ואנא אני הולכת? אשמח לקרוא את דעתך לאיזה מקרים זה מתאים והאם אני ממש לא ארגיש את הצניחה עם ההתקן?
לילה שלום, שאלת שאלה טובה. קיימות שתי אוכלוסיות עבורן פסרי (תומכן) נרתיקי מהווה פתרון אטרקטיבי: 1. נשים מבוגרות מאוד עם מחלות רקע רבות המהוות סיכון משמעותי להרדמה ולניתוח. 2. נשים צעירות בשנות ה-30 לחייהן אשר סובלות מצניחת אברי האגן אך מעוניינות בהמשך הילודה ובדחיית הטיפול הדפיניטיבי. בין שתי קבוצות הגיל הללו יותר נשים עם צניחה מתקדמת תעדפנה לעבור ניתוח. עם זאת, הפסרי הינו פתרון לגיטימי בכל גיל ובהחלט יכול להקל את תסמיני הצניחה. יתרונו בכך שהוא מהווה פתרון לא ניתוחי. חסרונו בכך שלמעשה אינו מתקן את הבעייה אלא מאפשר לחיות עימה. הפסרי עשוי מסיליקון. כל עוד נמצא בנרתיק הוא דוחק את האברים הצנוחים בחזרה למקומם (פחות או יותר) וברגע שמוציאים אותו המצב חוזר לקדמותו. פתרון זה דורש 'תחזוקה שוטפת' קרי יש להוציא את הפסרי מידי פעם (תלוי בסוג) לצורך שטיפה ויש צורך להיבדק ע"י רופא נשים כדי לוודא שאינו גורם ללחץ רב מידי על דפנות הנרתיק. כמו כן יש להוציא את התומכן לצורך קיום יחסי מין כיוון שהוא ממלא את חלל הנרתיק. אם הותאם לך פסרי המתאים למבנה גופך ולאופי הצניחה את לא אמורה להרגיש את הגוש בפתח הנרתיק, אותו את חשה כיום. פסרי שמותאם היטב לא אמור ללחוץ או לכאוב אלא לגרום לך להרגיש בנח. מידע נוסף אודות תומכן נרתיקי וכן אודות סוגי ניתוחים לתיקון הצניחה תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר
הרופא הראשון המליץ על פסרי והרופא השני טען שאני "צעירה" מידי והתנגד בכל תוקף לנסות את זה כיוון שזה לא מתאים לנשים פעילות מינית. מדברי אני מבינה שיש בזה לא מעט התעסקות, מצד שני מצבי לא טוב ואני ממש סובלת מכאבים באגן ובכל האיזור הצנוח.
אחותי בשבוע 8, גרה בסין , היום היה לה דימום קל, לאחר בדיקה במרפאה הודיעו לה כי העובר ללא דופק. צריכה לעלות על טיסה חזרה לארץ הערב, על מנת לבצע את הגירה במרפאה בארץ. הרופאה הסינית אמרה לה שמסוכן לטוס על מנת שלא יגבר הדימום. אשמח לתשובה מהירה ודחופה
מסכים עם הרופאה הסינית. יכול להתחיל דימום משמעותי והדבר יכול לסכן אותה אם לא תפנה לעזרה רפואית מייד, דבר שהוא בלתי אפשר במהלך טיסה
שלום רב. אני בתולה,בת 23. לאחרונה גיליתי כי יש לי בליטה שומנית/בשרית בפות בחלק התחתון,לפני החור ממנו יוצא הדם בזמן המחזור ואליו נכנס איבר המין הזכרי. רואים את הבליטה גם מבלי לפתוח את השפתיים.. היא הייתה קטנה יותר..אך היא גדלה,זה קצת כואב לי כשאני הולכת,וכואב כשאני מנגבת את האזור לאחר מתן שתן,לפעמים כשאני מנגבת אני שמה לב למעט דם על הנייר שלפי הנחתי הגיע מן הבליטה למטה. זה לא נוח לי,זה מגעיל אותי,מציק לי וכואב. הבליטה התחילה לפני כשבועיים היא הייתה קטנה יותר,הלכתי לרופאת נשים שלא הבחינה בבליטה,למרות שהצבעתי לה על הבליטה עם כפפה, ולמרות שזה כאב כשהיא נגעה שם,היא רמה שאם הכאבים ימשכו לחזור אליה,בעיניי היא לא הייתה מקצועית,כי למרות שהיא הייתה קטנה היא נראתה לעין והיא לא אמורה להיות שם,רואים שלא מדודבר בחלק מאיבר המין. בימים האחרונים הבליטה גדלה יותר, היא נורא בולטת,יותר כואבת. האם ייתכן כי מדובר בפטרייה??.. בחיים לא הייתה לי בליטה שכזאת. אשמח להכוונה, ולמיקוד לפני ההמלצה לגשת לרופא. (כמו כן אם התמזמזתי עם מישהו ולא הייתה חדירה..האם ייתכן שנדבקתי במשהו??.. אני פוחדת) נאמר לי באחר הפורומים כי ייתכן ומדובר בציסטת בלוטת הברוטלין, קראתי על כך והבנתי שבד"ע כושים ניתוח קטן כדי להסיר זאת. אני מתה מפחד מבתי חולים וניתוחים,יש לי פחד מטורף, א) איך אפשר להמנע מניתוח???... אני כרגע במחזור,מה שאומר שאיני יכולה לגשת לרופא ואני סובלת מכאבים (בעיקר בגלל הבליטה/הגוש- זה ממש נראה כאילו התווספה לי שפה נוספת). ב)אני פוחדת שהגוש הזה יגדל ויחמיר. ג)האם ישנו פתרון זמני..לזמן המחזור (כשבוע) על מנת שלא אסבול מכאבים? תודה רבה.
את חייבת בדיקה של ממש ובהקדם. כך פותרים בעיה כזו ולא בעצות באינטרנט פרופ' גולן
שלום, אני חודשיים לאחר ניתוח קיסרי שלישי, במהלך טרימסטר שני של ההריון עברתי ניתוח להסרת כיס מרה בגלל אבנים ודלקת בלבלב. לפני כחודש החלו לי כאבים בצד ימן בבטן התחתונה, לא איפה שהצלקת אלא במותן בצד. עשיתי בדיקה גניקולוגית עם אולטראסונד והכול תקין, בדק אותי רופא כירורג ושלל בקע, עשיתי גם אולראונד איברים של בטן וכליות והכל יצא תקין מלבד כבד שומני. חוץ מזה שאני צריכה לרדת במשקל כדי לטפל בכבד השומני אין סיבה שיכולה להעיד על בעיה כלשהי. עוד דבר, יילדו אותי לפני הזמן בגלל לחץ דם גבוה ואני עדיין עם כדורים (הורדנו מינון) אך עדין עם כדור אחד ליום של לחץ דם. ממה יכולה להיות הסיבה לכאבים אלו? זה כואב רק כשאני קמה משכיבה על צד שמאל או עושה תנועות חדות לפעמים כשאני מתעטשת. אני ממש דואגת.....
שלום. נורא קשה לאבחן את התלונות שלך על פי הסיפור והדיקה היא חיונית. לעתים לאחר ניתוח יכולים להיות כאבים הנמשכים מספר שבועות ואף חודשים אשר מקורם בפגיעה בעצבים שטחיים שעוברים בדופן הבטן. לעתים באמת יש בעיה הדורשת טיפול. אני חושב שבמידה והתלונה נמשכת עלייך להבדק על ידי הרופא המנתח.
אשתי עברה ניתוח לרצפת האגן. לדבריה מין אנאלי יפגום בסוגרים. יש בזה אמת?
זאב שלום, איני מכיר הוכחה לכך שמין אנאלי פוגע במבנה או בתפקוד סוגר פי הטבעת, אך אם עבר זמן קצת מניתוח לשיקום רצפת האגן רצוי להימנע מיחסי מין לזמן מה באופן כללי כדי לאפשר החלמה טובה של האזור המנותח. בברכה
שלום, נאמר ל על ידי הרופא שה-TVTA הוא הדור השלישי ויש בו יתרונות לעומת כל הסרטים הקודמים. האם נאספו מספיק נתונים לגבי יתרונות וסיכונים ולכמה זמן הוא מחזיק? ייתכן שצריך יהיה להחליף אותו? תודה וחג שמח.
רינה שלום, TVT-Abbrevo הינו מודיפיקציה ל-TVT-Obturator. שניהם למעשה מהווים 'דור שני' (אין הרבה משמעות לעניין הדורות) ומאופיינים בכך שהסרט מועבר מפתח קטן בקדמת הנרתיק, מתחת לצינורית השתן, לכוון הירכיים, דרך חלל עגול בעצמות האגן (קרוי חלל האובטורטור). שיטה זו יעילה (כ-85% הצלחה) ובטוחה. השינוי שנעשה ב-TVTA לעומת ה-TVTO הינו די מינורי ומתבטא בקיצור הסרט ובשינוי קל בטכניקה הניתוחית. מטרת השינוי למזער את הסיכוי לכאב בירך שזהו אחת הסיבוכים המוכרים לטכניקת ה- TVTO אם כי מתרחש לעיתים רחוקות ובד"כ חולף תוך ימים ספורים. פרטים נוספים על הטכניקות השונות תוכלי למצוא באתר האינטרנט www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר
מה אורך חייו של הניתוח הזה? ישנם נתונים? ותודה על התשובה המהירה.
האם אפשר להדבק בקונדילומה ע"י לבישת בגד ים צמוד של מישהי שיש לה יבלות?
שלום. ההדבקה בקונדילומה היא במגע קרוב כמו מגע מינינ למשל. אני מניח כי בגד ים שעבר כביסה לא יהווה בעיה. עם זאת בגד ים שעובר ישירות מאדם לאדם יכול להיות בעייתי.
האם סביר שלאחר ניתוח תדירות הדלקות בדרכי השתן תגדל? ואם כן מה הסיבה? בת 56 עברתי ניתוח לשלפוחית ורשת.
גלית שלום, עלולות להיות שתי סיבות שבעטיין תדירות הדלקות בדרכי השתן יכולה לגדול בעקבות ניתוח כפי שעברת: 1. התרוקנות בלתי שלמה של שלפוחית השתן הגורמת להיוותרות שארית שתן בתוך השלפוחית וזו יכולה להזדהם בקלות. ניתן לבדוק את שארית השתן בבדיקת אולטרהסאונד פשוטה של השלפוחית לפני התרוקנות ומיד לאחריה. 2. חדירת הרשת לתוך שלפוחית השתן - נדיר, במקרה זה הרשת מהווה גוף זר בשלפוחית העלול להזדהם. ניתן לשלול אפשרות זו ע"י בדיקה הקרוייה ציסטוסקופיה ובה מחדירים סיב אופטי זעיר לשלפוחית ומתבוננים דרכו. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר, אני בת 25, שבועיים לאחר לידה ראשונה,תקינה, לאחר 3 שעות בפתיחה 10 וצירי לחץ ללא תפרים. מאז הלידה נוצרה לי תחושה שיש משהו שם המכביד לי על הנרתיק בתחילה יחד עם כל התחושות והכאבים לא ייחסתי לכך חשיבות. אך מאז הכאבים חלפו והתחושה עדיין מלווה אותי. כשהסתכלתי למטה הבחנתי כי האזור כולו ממש פעור ורואים את כל ה"בפנים", יש משהו שם בפתח שאין לי מושג להסביר מהו. אני לא יודעת אם זו תחושה נורמלית אחרי לידה ואיך בכלל אמור להיראות המקום. ולכן לשאלתי- האם יש מקום לפנות כבר עכשיו לבדיקת מומחה (עדיין ישנו דימום קל) או לחכות לבדיקה לאחר 6 שבועות ?
ליאת שלום ומזל טוב, בטווח של שבועיים מהלידה עדיין מוקדם לשפוט. לא בכדי נמשכת תקופת 'משכב הלידה' שישה שבועות ובמהלכה הגוף מחלים מתהליך ההריון והלידה ושב למצב רגיל הן מבחינת האנטומיה והן מבחינת הפיזיולוגיה. בהחלט צפוי שינוי מסויים במבנה הנרתיק לאחר לידה. שינוי זה הפיך במידה מסויימת אך בד"כ המצב אינו שב לחלוטין למצבו שלפני ההריון. בחלק מהמקרים עלול להיגרם נזק לרצפת האגן אשר יגרום לשינוי מהותי במפתח הנרתיק ו/או הופעת רקמה הבולטת בפתח ועלולה לשקף צניחה של אברי האגן מבעד לדפנות הנרתיק ו/או הפרעה בתפקוד המערכות השכנות כלומר שלפוחית השתן והמעי, שליטה בסוגרים וכו'. מבחינה פרקטית ממליץ להמתין לסיום 6 השבועות ואז לפנות לביקורת השגרתית אצל רופא הנשים. במידה שעדיין תחושי שמשהו אינו כשורה או במידה שהרופא יתרשם שקיימת בעייה בהחלט מומלץ לפנות להערכת רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן לשם הערכה והמלצות להתנהגות בעתיד וטיפול במידת הצורך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, לפני שנה וחצי עברתי ניתוח TVTA ורשת קידמית ואחורית. מזה כשבועיים יש לי כאב בבטן התחתונה בצד שמאל למה ניתן לשייך אותו? כאב שמורגש יותר בהליכה.
מירי שלום, הסבירות שכאב הבטן שהופיע שנה וחצי לאחר הניתוח קשור ישירות לניתוח אינו גבוה. הייתי ממליץ לבצע ברור מלא לסיבת כאבי הבטן לרבות הדמייה של הבטן. כמובן שבדיקה גינקולוגית חשובה כחלק מהברור אך לא מן הנמנע שכאב שכזה יכול לנבוע ממערכת השתן, העיכול או אפילו השלד (לדוגמא כאב בטן המוקרן מעמוד השדרה). בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני שלושה שבועות הוכנס לי סטנט "פיגטייל" בשל דליפה מאזור החיבור של האורטר לאגן הכליה. לפני כן סבלתי מצניחת שלפוחית השתן אך נמנעתי מניתוח בשל פחד מהסיבוכים. לאחר הכנסת הסטנט המצב החמיר עד כדי כך שאיני מסוגלת ללכת מבלי לחוש כאבים עזים בפתח הנרתיק. עלי לעבור בעוד זמן קצר אורטרוסקופיה אבחנתית ושאלתי בעצם האם ניתן לשלב ניתוח להרמת השלפוחית (ייתכן והבעיה יותר נרחבת באזור רצפת האגן) או האם אפשר לעשות את הניתוח בנוכחות הסטנת הכלייתי במידה ויצטרכו להחזיר לי את הסטנט לאחר הבדיקה. אינני יכולה לתפקד במצב זה שמגביל אותי בתפקוד היום יומי והידיעה מה לעשות הלאה חשובה לי מאד. אודה על תשובה לשאלתי.
סוזי שלום, בהחלט ניתן לשלב אורטרוסקופיה עם ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית השתן וכן ניתן לבצע את הניתוח בנוכחות תומכן (סטנט) בשופכה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשוירה והמרגיעה.
שלום דר' פיינר, הייתי בבדיקה אצל שני רופאים לפני ניתוח. כל אחד הציע TVT אחר. מה ההבדל בין TVTA, TVTO, TVTS מה מקובל היום לשים?
שלום יפית, נתחיל ב-TVTS - זהו החלוץ בתחום ה'מיניסלינג' כלומר סרט קצר במיוחד שמושתל דרך חתך זעיר יחיד בנרתיק ללא פתחי יציאה כלשהם. הבעייה שמחקרים הראו יעילות פחות טובה בהשאווה לטכניקות האחרות ויתכן שגם פרופיל הבטיחות אינו מהמשובחים. החברה המייצרת את הסרט למעשה משכה אותו מהמדפים בארה"ב ובאוסטרליה. בארץ הוא עדיין זמין למשך זמן מוגבל אך גם כאן בדרך החוצה. TVTO ו-TVTA דומים ובהם הסרט מושתל דרך חתך קטן בנרתיק ומועבר דרך חללים בעצמות האגן לעבר הירך הפנימית מכל צד. זו כיום הטכניקה הנפוצה ביותר בטיפול הכירורגי בבריחת שתן במאמץ. ב-TVTA אורך הסרט קצר יותר מאשר ב-TVTO והטכניקה מעט שונה אך בגדול זו וריאציה של נושא TVTO והתוצאות כמו גם הסיכונים דומות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pwlvicsurgery.co.il
איזה סיכונים קיימים ב-TVTA וב-TVTO? יכולים להיות כאבים בעצמות האגן או סיכונים אחרים?
דדשצ22aaaשלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק, מעט דם בשתן ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני
שלום לך, נשמע כמו דלקת בדרכי השתן, בהחלט עלול לקרות לאחר ניתוח TVT. בד"כ מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי מותאם לסוג החיידק ולרגישותו. איני בטוח מה סיבת הדימום הנרתיקי. דימום קל יתכן אפילו שבועיים לאחר הניתוח אבל לא יזיק שתיבדקי ע"י רופא נשים. בברכה
שלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני
אני מתנצל על העיכוב במסירת התשובה ומקווה כי התלונה חלפה. עם זאת עלליך לפנות לבדיקה משום שהתלונות משמעותיות.
בוקר טוב, אני בת 26. לפני 3 שנים בלידת ואקום נגרם לי קרע בדרגה 4. לציין שהתינוק לא היה גדול בכלל (2800 גרם) וזו היתה הלידה הראשונה. הקרע תוקן ע"י פרוקטולוג ותודה לאל אינני סובלת מבריחה של גזים או צואה. הייתי במס' פגישות אצל פיזיותרפיסטית לחיזוק רצפת האגן. כעת אני בהריון שני, שבוע 28. כיוון שבמהלך 3 השנים האחרונות שמעתי דעות לכאן ולכאן רציתי לשאול לדעתך- האם יש סיכוי כלשהו ללידה וגינלית או רק ניתוח קיסרי? כמו כן, אילו בדיקות תמליץ לערוך כדי להגיע להחלטה? תודה מראש.
נעה שלום, אכן אין תמימות דעים בנושא, אם כי במידה שהיית מעוניינת בניתוח קיסרי אלקטיבי כשבעברך קרע בדרגה 4 לא נראה לי שיתווכחו איתך. אם את מעוניינת בכל זאת לשקול לידה נרתיקית ממליץ להשלים ברור הכולל אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (דרך פי הטבעת) לבדיקת שלמות שרירי הסוגר וכן מנומטריה אנורקטלית כדי לברר את אופן התפקוד של השריר ואת כוחו במנוחה ובעת כיווץ יזום. במידה שהבדיקות תקינות ובהנחה שמבחינת המצב הקליני כפי שאת מתארת אין עדות לליקוי תפקודי, ניתן לאפשר לידה נרתיקית. בברכה
שלום, אני בת 32 נשואה שנתיים ומנסה להרות שנה. עברתי השבוע לפרוסקופיה על מנת להוציא את החצוצרה החסומה אך לאחר שניתוח הרופא הודיע לי שהוא לא הסיר אותה כי גילה שיש הדבקויות קשות על המעי ועל התוספתן. הרופא אמר ניתן לך זריקה להפסקת המחזור ונשלח אותך להפריה חוץ גופית. אני חייבת לציין שחצוצרה ושחלה שמאל תקינות ונקיות. השאלה שלי : אם נותנים לי זריקה להפסקת מחזור איך זה מסתדר עם זריקות ההורמונים? והאם יש לך דעה אחרת?
אופטימית יקרה אין שום אפשרות לענות על שאלות כאלה ברשת. את חייבת להפנות את השאלה לרופא שניתח אותך. ואם את מעוניינת בדיעה שניה את צריכה ללכת לפגישה/בדיקה/ עם כל המסמכים שלך בהתאם.
הפתרונות המוצעים באתר שלך טובים גם לאשה הסובלת מפרקינסון? או שמדובר במנגנון אחר של חוסר שליטה?
אסתר שלום, בנשים הסובלות ממחלת הפרקינסון לעיתים ההפרעות בתפקוד שלפוחית השתן נובעות מהמחלה, מצב הקרוי 'שלפוחית נוירוגנית'. חלק מהטיפולים המפורטים באתר (לדוגמא הזרקת בוטוקס לדופן השלפוחית) רשומים בארץ באופן ספיציפי למטרה זו. כמובן שהפרעות בשליטה עלולות להיגרם במגוון מנגנונים שחלקם לא קשור למחלה כלל. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, עברת ניתוח שכלל רשתות וטיפול לשלפוחית. אני עושה פיסיותרפיה לחיזוק השרירים והסוגרים. אני מרגישה כאב בצידי הבטן התחתונה. זה קשור לפיסיותרפיה או למשהו אחר?
גילה שלום, איני רואה סיבה מדוע הכאב שאת חווה יהיה קשור לפיזיותרפיה. לדעתי כדאי שתעברי ברור לסיבת הכאב הכולל הערכה של מערכת הרבייה, מערכת העיכול ומערכת השתן ובד"כ מצריך בדיקת דימות (אולטרהסאונד או CT) של הבטן התחתונה. בברכה
ייתכן שאם מכווצים שרירים שלא רגילים לכווץ אותם הדבר גורם לכאב? השאלה אם אלה שרירים בקצות הבטן התחתונה? דבר נוסף משונה שהכאב אינו פוחת עם הזמן.
שלום לדר פיינר! אני בת 61 לפני שבועיים היה לי דימום רב ואתמול ביקרתי אצל רופאת נשים היא עשתה לי ביופסיה ושלחה אותי לסי.טי בטן ואגן האם עושים את זה יחד ? ועוד נתנה לי לעשות us דופלר רחם ושחלות 88.783 האבחנה היא vaginal bleeding suspected endometrial ca מה זה אומר? עד שאקבל את תוצאות הביופסיה והסיטי זה יקח לפחות שבועיים מה שהרופאה אמרה ש100 אחוז אני צריכה ניתוח גידול ברחם? הוצאת רחם או שחלות ואיך מתבצעת בדיקת האולטרסאונד ? האם זה חודרני וכואב סליחה על כל השאלות פשוט המתח מתיש תודה מראש
לאחר בדיקת אורודינמיקה , הומלץ על הניתוח הנ"ל , לדברי הרופא המנתח מדובר על ניתוח שאורך כ-20 ד' אך פרוטוקול בית החולים מחייב שהיה של 3 ימים. האם זה כך גם בבית החולים שלכם? האם יש אפשרות לבצע ניתוח כזה באשפוז יום בלבד (כמו שעשתה חברה שגרה בארה"ב)?
מירב שלום, בהחלט ניתן לבצע ניתוח TVT במסגרת אשפוז חד יומי. כך אני נוהג בד"כ. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשובה המהירה. שבת שלום.
אני בת 34, שנה לאחר לידה שניה (לידה ראשונה היתה לפני כמעט ארבע שנים). אני סובלת מצניחה של הרחם. זה התחיל יומיים לאחר הלידה הראשונה כשקמתי מהמיטה והשלפוחית התרוקנה לחלוטין ללא שום שליטה. מאז היו לי תקופות טובות יותר ופחות מבחינת בריחת שתן. כשהשלפוחית מלאה מאוד שכיח שאתחיל לטפטף בדרך לשירותים. במהלך ההריון השני היה לא קל שכן הייתי חולה והשתעלתי חודשיים עד שהלכתי עם פדים עבים על בסיס קבוע. מאז הלידה השניה אני ממש חשה את צוואר הרחם בפתח הנרתיק. לפני כיומיים פתאום ובבת אחת השתנתה התחושה ואני חשה אי נוחות בנרתיק. במגע אני ממש מרגישה את קצה צוואר הרחם בין שפתי הנרתיק. שמתי לב שצוואר הרחם מרגיש צנוח יותר בימים שלאחר המחזור. המצב כרגע לא נעים ולא נוח בהליכה. מה עושים? האם מנתחים? האם ניתן ללדת אחרי ניתוח כזה? האם אבדו התקוות להריון נוסף בעתיד? אני חוששת מאוד.
דנה שלום, צניחת אברי האגן בנשים צעירות שכיחה יותר ממה שנהגנו לחשוב בעבר ובהחלט ניתנת לטיפול. אין שום סיבה שבגיל 34 תצטרכי להשלים עם מגבלה בפעילות גופנית עקב נוכחותו של צוואר הרחם בפתח הנרתיק. לחלוטין לא אבדה התקווה להריון נוסף אך קיים צורך בהערכה קלינית טובה ובטיפול בין אם ע"י תומכן נרתיקי ובין אם ע"י ניתוח שצריך כמובן להיות מותאם לגילך הצעיר ולצרכיך. גם אופן מעקב ההריון צריך להיות מותאם למצבך ובבוא היום יהי צורך לקיים דיון על אופן הלידה המועדף. בקיצור, יש מה לעשות... אשמח להפנות את תשומת ליבך למאמר בנושא צניחה בגילאי הפריון באתר www.pelvicsurgery.co.il תחת 'מאמרים'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בספק אם אסתדר עם תומכן (גם טמפון מפריע לי ואיני משתמשת בהם), האם אופציה ניתוחית אפשרית לפני סיום ילודה? האם ניתוח עלול לפגוע בסיכוי להיכנס להריון?
שלום, ראיתי באתר שלך שהטיפול לשלפוחית רגיזה היא להתאפק ע"מ שהסיבים לא יאבדו מיכולתם להימתח שאלתי היא מה קורה במצב ההפוך? כאשר הסיבים רפויים מידי לא כתוצאה משום מחלה אלה בגלל ריבוי נוזלים שלא נוקזו בזמן. האם יש דרך לאמן אותם לחזור לתפקוד תקין? והאם הם יכולים לחזור לתפקוד כזה באישה צעירה כבת 35? תודה!
דינה שלום, מה שאת מתארת וקרוי 'אימון השלפוחית' הינו אחד הטיפולים בתסמונת השלפוחית הרגיזה. כמובן שלא בכך מתמצה כל הטיפול ומשולבים בו מרכיבים נוספים תרופתיים ולעיתים 'זעיר-פולשניים', תלוי במידת החומרה ובתגובה לטיפול הבסיסי. לשאלתך, קיים מצב הקרוי 'שלפוחית היפוטונית' בו השריר אשר בדופן שלפוחית השתן אינו מתכווץ כראוי ועקב כך נגרמת בעייה בריקון השלפוחית. ראשית צריך לברר האם זו אכן הבעייה. במידה שכן ניתן לטפל בתופעה במספר דרכים, בין היתר ע"י נוירומודולציה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, לפני חצי שנה גילו לי אנדומטריומה בשחלה השמאלית, מאז אנחנו לא מנסים להיכנס להריון, עברתי 2 היסטרוסקופיות ניתוחיות להוצאת ממצא מצוואר הרחם, וב-29.4 יש לי תור לביקורת לקבלת אישור לנסיון מחודש להיכנס להריון, השאלה שלי היא האם יש סיכוי עם הזרעה טבעית או הריון טבעי? או האם כדאי ללכת ישר על הזרעה עם הורמונים? והאם לאחר ההריון הראשון, תהיה לי בעיה להיכנס להריון שני באופן טבעי?האם אני אצטרך שוב טיפולים? וכמה זמן כדאי לחכות בין הריון להריון? הרופא פוריות שלי לא שולח אותי לניתוח לפרוסקופיה כי הוא טוען שאין טעם, כי זה חוזר אני בת 30 תודה
אנדומטריוזיס לא חוזר כ"כ מהר לאחר ניתוח, מה גם שניתוח להסרת הנגעים מעלה בצורה משמעותית את הסיכויים שלך להיכנס להריון באופן טבעי. מנסיון! פני לרופא מומחה לאנדומטריוזיס או לאחד המכונים לטיפול באנדומטריוזיס בבתי החולים בארץ, כמו שיב"א, בי"ח מאיר וגם בצפון לדעתי יש. בהצלחה!!!
כמו כן רציתי לדעת מה עושים במצב כזה כשלא מרגישים צורך לתת שתן המון שעות לאחר מאמץ? האם במצב כזה יש להתפנות לבית חולים? האם לשתות יותר ולנוח ולראות אם מצליחים לתת שתן? האם השלפוחית יכולה להיות רפויה יותר אם לא מוציאים את השתן או שהסכנה היא "רק" לזיהום ? תודה!
רונית שלום, פעילות גופנית או מאמץ אינם אמורים לגרום להעדר תחושת מילוי של שלפוחית השתן או לקושי בהתרוקנות. בעייה כפי שאת מתארת יכולה לנבוע מהפרעה בעצבוב של שלפוחית השתן וספיציפית יותר, בפעולתם של סיבי עצב המעבירים למוח תחושה של שלפוחית מלאה. לא ברור מדבריך האם קיים בנוסף להעדר התחושה גם קושי בהתרוקנות, כלומר האם במצב בו שלפוחית השתן מלאה ואת מנסה לתת שתן את אינך מצליחה. לכך יכולים לגרום מצד אחד חסימה במוצא השלפוחית או העדר יכולת להרפות את שרירי רצפת האגן ומצד שני חולשה של השריר אשר בדופן שלפוחית השתן אשר אמור להתכווץ בכדי לסחוט את השלפוחית ולדחוף את השתן שבה לכיוון השופכה. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם חרדה מהה מצב יכולה להחמיר את הבעיה יכול להיות שהשלפוחית מעבירה למוח תחושה להתרוקן אבל המוח לא? ז"א ההפך? כמו שאומרים הכל בראש? האם קלונקס יכול לגרום לתפועה הזו שלא מרגישים שתן? כמו כן כאשר זה קורה אחרי מאמץ אינני מצליחה להתפנות ורק בבוקר אני מתפנה כמו שצריך האם זה בגלל כיווץ יתר אחרי מאמץ שמוגבר? כי אמרו לי שאין לי בעיה בשריר של השלפוחית אלה רק המליצו לי על ביופידבק....
שלום דר רציתי לדעת מה בודקת בדיקת אורודינמיקה? והאם הבודק יכול לראות במחשב מתי באמת יש לחץ להשתנה או רק לפי תחושת המטופלת? אם המנבדקת לא בטוחה שהיא מרגישה שתן אבל אומרת שכן או שהיא לא יכולה להתאפק האם הרופא רואה זאת במחשב שזה נכון או שהתוצאה היא רק לפי הסתמכות על תחושת הנבדקת? תודה
שלום אורטל, בדיקת האורודינמיקה מראה מה קורה בשלפוחית השתן ובשופכה באופן אובייקטיבי כשאת מרגישה תחושות סובייקטיביות שונות, לדוגמא, האם תחושה של דחיפות במתן שתן מבטאת עלייה אמיתית בלחץ שבשלפוחית השתן בעקבות התכווצות של שריר הדטרוזור (השריר שבדופן השלפוחית)? פרט לכך מספקת האורודינמיקה מידע רב על תפקוד השלפוחית והשופכה בעת מילוי ובעת התרוקנות כמו גם האם קיימת עדות אובייקטיבית לדליפת שתן בנשים המתלוננות על כך, ובמידה שכן, באיזה מנגנון? בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, לפני 10 חודשים עשיתי ניתוח לצניחת שלפוחת ונרתיק. מאז אני חווה מצבים בהם אני מרגישה מין "נעילה" של הברכיים לשבריר שנייה. זה קשור לניתוח? אם זה לא קשור לניתוח ולפורום לאיזה רופא לפנות?
דפנה שלום, קשה לי לראות קשר בין הניתוח שעברת לבין נעילת מפרקי הברכיים. בשלב ראשון ממליץ להתייעץ עם אורטופד כדי לבדוק את תקינות מפרקי הברכיים. בברכה
אני חיילת בת 19. לפני שבועיים היתה לי דלקת עם דימום. הביאו לי 2 כדורים של אנטיביוטיקה ושכחתי לקחת עם המרשם את הכדורים. מאז הכל בסדר. צריך לקחת את המשך האנטיביוטיקה או לא? יכול להיות ששני כדורים פתרו את הבעייה?
נעמה שלום, יכול להיות ששני הכדורים פתרו את הבעייה לבינתיים אבל מומלץ מאד להשלים את הטיפוטל כולו כדי שהדלקת לא תתלקח מחדש בעוד יומיים. טיפול חלקי מעודד יצירת זני חיידקים עמידים. בברכה
שלום רב. לפני 8 חודשים ילדתי את בני השלישי בניתוח קיסרי. מגיל צעיר, אני סובלת מדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן. לפני חודשיים, הייתה לי דלקת בדרכי השתן מלווה בדימום, צריבה, דחיפות במתן שתן. אתמול, התחיל דימום חזק(לעיתים בצבע שחור) מלווה בצריבה במתן שתן וכאבים וקושי בהליכה באזור האגן(עצם הזנב). מאז הלידה, כאבים וצריבה בקיום יחסים. ירידה בחשק המיני וקושי לגמור (שרירים מתכווצים לפני אורגזמה). בודאות זה לא דימום מוסת, כי רק בשבוע שעבר, הייתה לי וסת. מה עליי לעשות ועל מי עליי לפנות?
חווה שלום, ראשית חשוב לברר אם מקור הדימום במערכת השתן או בנרתיק. הסיבות יכולות להיות שונות בתכלית והברור הנחוץ בהתאם. מדבריך עולה הרושם שהבעייה מורכבת מסתמינים שונים שלא בהכרח קשורים זה לזה. הייתי ממליץ על הערכה אורוגינקולוגית טובה במטרה למפות את הבעיות, לבצע את הברור הנחוץ ולטפל במה שניתן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 39 לאחר 3 ניתוחים קיסריים (האחרון לפני 3 שנים). הלילה קמתי לשירותים ולתדהמתי גיליתי שהמכנס שלי רטוב, כלומר ברח לי שתן בשינה. יש לציין שמספר ימים קודם התעוררתי לתחושה שכבר עשיתי פיפי אבל למעשה זה לא קרה. אני בריאה, בדיקות דם תקינות, משקל תקין, עושה ספורט ומעולם לא סבלתי מבריחת שתן לא במאמץ וקל וחומר שלא במנוחה. אני מרגישה בהיסטריה ולא יודעת איך להתחיל להתמודד עם הדבר הזה ולכן מבקשת את עזרתך והדרכתך מה עליי לעשות??
שירן שלום, ארוע חד פעמי של הרטבה (אמנם נשמע מביך ולא נעים) אינו בהכרח מעיד על בעייה. שימי לב אם את זקוקה לתת שתן לעיתים תכופות יותר מבעבר או חשה דחיפות במתן השתן (תחושה פתאומית וחזקה של צורך להתרוקן שקשה לעמוד בפניה). תסמינים אלה מאפיינים את תסמונת השלפוחית הרגיזה אשר יכולה להתבטא בין היתר בבריחת שתן מתוך דחיפות או ללא התרעה מוקדמת. במידה שקיימים התסמינים הללו ניתן להציע טיפול בדמות שינויים מסויימים בדיאטה, תרגולות המבוססות על מתן שתן יזום במרווחים קבועים ולעיתים אף טיפול תרופתי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
עברתי כריתת רחם ללא שחלות וללא צוואר הרחם ויש לי מספר שאלות: כרגע אני מטופלת בקלקסן בגלל APLA גניקולוגי וברזל הגורם לעצירות. 1.אני מבינה שהעצירות מסוכנת במצבי. האם יש תכשיר ברזל שלא גורם לעצירות? 2. בנוסף יש לי המטומה ענקית (כ30 ס"מ) באזור הטבור. האם לדאוג? 3.אני תוהה מתי יהיה לי ביוץ ואיך ארגיש בו?4. לפני הניתוח עסקתי בספורט אבל הבטן שלי היתה תמיד נפולה בגלל נתוחים קיסריים. הרופא אמר לי לעשות תרגילי בטן. מי יכול להנחות אותי בתרגילים אלו (האם יש התעמלות רפואית כזו) שכן אינני מעיזה להגיע לשעורים רגילים). תודה רבה
שלום. איני יודע איך ירגיש הביוץ אולם סביר כי לא יהיה שונה מהתחושה שהיתה לפני הניתוח. ההמטומה לרוב נספגת (אני מניח שהתכוונת להמטומה על גבי העור ולא בחלל הבטן). אפשר להתייעץ עם פיזיוטרפיסט לגבי תרגילי בטן שיחזקו את הרקמות. אין שום סכנה בעצירות במצב שלך יותר מכל אדם אחר. לגבי הקלקסן הייתי מתייעץ עם הרופא שכן יתכן שנוגדי הקרישה מביאים להווצרות ההמטומה או לבעיה בספיגה שלה.
קראתי שניתוחים לתיקון דליפת שתן או צניחה של אברי האגן, פוגעים בדופן הקדמית של הנרתיק, ולכן עלולים להוביל לשינוי בתפקוד המיני או לחוסר הנאה ממין. אשמח לקרוא את דעתך בנושא.
מיכל שלום, שאלת שאלה טובה ואני שמח שנשאלה. ככלל, עבודות מחקר שבדקו את השינוי באיכות החיים ובכלל זה בתפקוד המיני ובהנאה מיחסי מין לפני ואחרי ניתוח לשיקום רצפת האגן מצאו שיפור במרבית המדדים. יחד עם זאת פעולות ניתוחיות מסויימות עלולות לגרום (בסיכוי נמוך) להפרעה בתפקוד המיני, בעיקר עקב כאב או אי נוחות. מסיבה זו חשוב מאד חהתאים את סוג הניתוח למנותחת הספיציפית ולקחת בחשבון גורמים כגון גיל, פעילות מינית, ניתוחים בעבר ועוד על מנת להבטיח תוצאה מיטבית עם שימור ואף שיפור חיי המין ולא להיפך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
עברתי לפני שמונה חודשים ניתוח עם רשת וטיפול לשלפוחית. מצד אחד אין לי צניחה כיום ואני כן רוצה לקיים יחסי מין בניגוד למצב לפני הניתוח. יש לי כאב בקיום יחס מין אבל יש לי הרושם שאולי משהו קורה בניתוחים הללו שמפריע להגיע לאורגזמה. כאילו משהו השתנה שם. האם יש לזה הסבר? זה ייתכן? וכמובן תודה לך.
איך אפשר להסביר שלידה שהיא תהליך טבעי גורמת לכ כך הרבה נזקים לגוף האשה?
מימי שלום, זו שאלת מיליון הדולר, אבל צריך להקדים ולומר שלא בכל לידה נגרם נזק ואפילו לא במרבית הלידות. אכן קיים פוטנציאל לנזק למרכיבים שונים ברצפת האגן לרבות שרירים, רקמת חיבור, כלי דם וסיבי עצב והדבר קשור ככל הנראה במבנה של האזור שלא בהכרח מותאם בצורה אופטימלית למעבר של עובר במשקל 3-4 ק"ג דרכו ועוד פחות מכך להתערבויות מכשירניות (לדוגמא מלקחיים) שהרפואה המודרנית המציאה. גם תנוחת הלידה הנהוגה אצל בני האדם בהשוואה ליונקים אחרים לא בהכרח תורמת למניעת נזקים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אמא שלי סובלת מצניחת רקטום. בעבר עברה ניתוח כריתת רחם ושחלות בגלל צניחה ועכשיו השלפוחית והרקטום צנחו. מה אפשר לעשות?
זמירה שלום, ראשית חשוב להבדיל בין צניחת רירית הרקטום (מבעד לפי הטבעת) לבין צניחת דופן הנרתיק האחורי או 'רקטוצלה' שזו התבלטות הרקטום מבעד לדופן הנרתיק. אלה שתי פתולוגיות שונות אשר מטופלות באופן שונה. אם מדובר בצניחת הרקטום וכיס השתן מבעד לדפנות הנרתיק (כאשר הבליטה הינה בנרתיק ופתח הנרתיק החוצה), ניתן לטפל או ע"י התאמת תומכן נרתיקי מסיליקון אשר מוכנס לנרתיק ודוחק את האברים הצנוחים למקומם או ע"י ניתוח נוסף בו תוחזר התמיכה התקינה באברי האגן. בברכה
אני מקוררת כשבוע וחצי עם התקפי שיעול נוראים. אני ממש מרגישה את השפעת השיעול על כל האיזור המנותח וחוששת שזה ייהרס. מה לעשות?
ריבי שלום, הסיכוי לפגיעה של ממש בתוצאת הניתוח עקב שיעול במשך כמה ימים אינו רב וגם איני מכיר דרך יעילה להימנע משיעול כשמקוררים. החלמה מהירה
שלום, אני בהריון שבוע 9 וטסתי היום (4:30 טיסה). הערב היה לי דימום פעם ראשונה (דימום אדום). לא היה לי דימום במהלך ההריון הראשון שלי ולא היה לי דימום במהלך ההריון השני שלי (עד עכשיו). בנוסף אין לי ביטוח בריאות כאן ויחזור לארץ רק בעוד שבועיים. מה היית מייעץ לי לעשות? לחכות (ולחכות לאיזה סימנים כדי לעשות מה?) או ללכת לגינקולוג מחר כדי לעשות US? מודה לך מראש על דעתך.
שלום. אני תמיד ממליץ על בדיקה במקרים של אי ודאות. כך הייתי ממליץ אילו היית מספרת שאת בארץ ואותו הארוע התרחש. אני מניח שקשה בחו"ל למצוא מקום. הייתי אומר שבמידה והדימום ממשיך יש להבדק ואם אינו ממשיך אפשר אולי לדחות את הבדיקה עד שובך ארצה אם זה בקרוב אולם עלייך להבדק מהר.
האם עבודה מואמצת הכרוכה בהרמת משאות כבדים 10 ק"ג ומעלה, עלולה לגרום לריפיון ?אני מרגישה החמרה בגמישות רצפת האגן למרות הניתוח ובבריחת שתן מחודשת.
שלום לך, נשיאת משאות כבדים בקביעות בוודאי שאינה מומלצת לאשה שסבלה מצניחת אברי האגן, גם לאחר טיפול. כל פעילות שמאמצת את שרירי הבטן גורמת לעלייה בלחץ התוך-בטני אשר פועל ישירות על אזור רצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר אני לאחר לידה 3 רגילה לפני חודש וחצי בת 29. מאז הלידה יש לי בריחת שתן ללא מאמץ בלי הפסקה כל הזמן מטפטף לי, נבדקתי אצל אורוגניקולוג והוא שלח אותי לעשות בדיקת c.t כדי לבדוק פיסטולה. אשמח לחוות דעתך אני מאוד חוששת ונמצאת במצב לא נעים .
שירן שלום, מסכים בהחלט שיש מקום לבצע ברור באשר לסיבה אשר גורמת לדליפת השתן. דליפת שתן מתמדת יכולה אכן להחשיד לפיסטולה ('נצור' בעברית) על אף שמצב זה אינו שכיח לאחר לידה רגילה כפי שנעשית בעולם המפותח ובחדרי לידה מודרניים (להבדיל ממדינות מתפתחות בהן נשים יולדות בשטח לעיתים במשך ימים שלמים), באשה שלא עברה ניתוחים באגן. יש לשלול גם בעייה בהתרוקנות העלולה לגרום למילוי יתר של שלפוחית השתן ולדליפת שתן מעבר לקיבולת המירבית שלה. בדיקת CT נחשבת אמצעי יעיל להדגמת פיסטולה. לעיתים כדאי גם לבצע ציסטוסקופיה אבחנתית (התבוננות על מערכת אופטית בתוך שלפוחית השתן) והייתי שוקל לבצע גם בדיקת אורודיניקה על מנת לברר את אופן תפקוד מערכת השתן התחתונה (שלפוחית ושופכה) בברכה
