חסימה בעורקי הצוואר

שלום רב דר' חדד, לפני כחצי שנה עברתי אירוע מוחי קל, שבעקבותיו החל בירור נוירולוגי. נשלחתי לבדיקת MRI ראש צוואר עם ח.נ. בתאריך 8/7/10, בה אובחן הנ"ל: הצרות קשה של RICA חמישה-עשר ס"מ דיסטלי לביפורקציה, לא הודגמה זרימה ב-LICA, שינויים טרשתיים קלים במוצאה ה-RV, נא קורלציה עם דופלר. בתאריך 19/8/10, עברתי בדיקת MRI מח, MRA, ותוצאותיה כלהלן: שוב מודגמת חסימה של ה-RICA במוצא והצרות קשה של ה-LICA קרוב למוצאו קיים ACOM אך ה-A1 משמאל אינו סדיר ונראה מוצר. יש PCOM מימין וקטן משמאל סימני אוטם אוקסיפלופרונטלי, ופרטאלי משמאל. כלי דם תוך מוחי לא נסרקו בבדיקה הקודמת עם רסריקציה בדיפוזיה. אין האדרה חריגה במח. עכירות של סינוס מקסילי שמאל. היום, 13/9/10, ביצעתי בדיקת דופלקס של עורקי הצוואר (קרוטיס), ולהלן ממצאיה: ימין: עורק משותף- לא נראתה הפרעה המודינמית. עורק חיצוני- נראו פלקים במוצא העורק הגורמים להצרות של כ-10-20% עורק פנימי- נראו פלקים מסויידים במוצא העורק המטילים צל ומקשים על קבלת גל דופלר תחתם, מיד אחריהם הודגמה הצרות של כ-60-80% בדופלר. עורק חוליות- כיוון וזרימה תקינים. שמאל: עורק משותף- לא נראתה הפרעה המודינמית עורק חיצוני- נראו פלקים במוצא העורק הגורמים להצרות של כ-10-20% עורק פנימי- נראו פלקים מרובים בדפנות העורק וכן לא הודגמה זרימה וקיים חשד לסתימה מלאה עורק חוליות- כיוון וזרימה תקינים לאחר הבדיקה האחרונה, קיבלתי היום את ההמלצה לטיפול הבאה: לאחר עיון ב-MRI, יש הצרות קשה כ-80 פלוס ב-RT ICA וחסימה טוטאלית ב-LT ICA, תשובה זהה בדופלקס, יש מקום ל-RT CEA. לאחר מכתבי המפורט, אבקש ממך לתת את תגובתך, וחוות דעתך לגבי מידת הנחיצות והדחיפות של הניתוח המוצע. כמו כן, אשמח לקבל ממך מידע אודות אותו ניתוח. בברכת חג שמח ושנה טובה, זאב

לזאב גמר חתימה טובה, הצורך המובהק בניתוח CEA מימין נקבע לפי הימצאות כל אמות המידה הבאות: 1. אירוע מוחי בקליפת המוח [ארע אצלך] 2. האירוע ארע במרוצת החצי שנה שלפני מועד הניתוח [מצב גבולי אצלך] 3. קיום הצרות נגישה למנתח מעל 70% בעורק התרדמני הפנימי בצד המתאים [אצלך צד שמאל הוא הצד שגרם לתסמינים אך הניתוח הוצע לך לצד ימין] הנקודות שיש להבהיר אצלך טרם קבלת ההחלטה הן: 1. ישנו פער בין ממצאי הבדיקות השונות MRI MRA דופלקס בהתיחס למציאות חסימה מלאה משמאל [שאינה נתיחה לבין קיום הצרות קשה - ברת ניתוח] 2. בבדיקת ה - MRI מה 8.7.10 ציינת שנמצאה הצרות קשה ב RICA 15 ס"מ [! ?] מהמוצא, מניחני שמדובר ב - 15 מ"מ, במקרה הראשון זוהי נקודה בלתי נגישה למנתח. 3. מדוע היה צורך לחזור על בדיקת ה - MRI/MRA בפער של חודש. 4. כאשר יש ממצאים לא ברורים בבדיקות הדמייה שונות ניתן להבהיר את הממצאים ע"י ביצוע בדיקה שלישית - במקרה שלך צנתור. 5. היות "וההצעה" לגביך היא ניתוח של צד ללא תסמינים ההוריה לכך יחסית. לסיכום, כדאי שתקבל חו"ד נוספת מרופא שיעבור על כל הנתונים כולל נתונים קליניים שלא מסרת ויעריך הן את הצורך בניתוח והן את החיוניות של בדיקה מבהירה מקדימה לכך. ובמידה ויסכים לטיפול שהוצע לך יוכל לדון עמך בסכות [תחזית רפואית] - סיכויים וסיכונים בפרוטרוט.