המשך טיפול?

שלום פרופסור בן ארי, בעלי התחיל טיפול של פגסיס וקופגוס לפני 7 שבועות. הוא סובל מאי ספיקת כליות (קריאטנין סביב 3, אוראה 130, קריאטנין קלירנס סביב 20). תפקודי הכבד שלו תקינים לחלוטין, והחל את הטיפול מתוך מחשבה על אפשרות להשתלת כליה אם וכאשר יהיה צורך (ולכן יש לסלק את הנגיף). הוא החל טיפול עם 135 מ"ג פגסיס, ושלושה כדורי קופגוס ליום. (מינון נמוך יותר, נאמר לנו בגלל הכליה). תופעות הלואי משמעותיות בעיקר בספירת הדם. כל המדדים נמצאים בירידה מתמדת, וכעת לאחר שבעה שבועות של טיפול הוא עם המוגלובין 8, כדוריות לבנות 3000, תאי דם אדומים 2.95. לאור הירידה החדה, לאורך הטיפול הרופא הוריד לו את מינון הקופגוס בתחילה לשני כדורים ביום, אחר כך לכדור אחד ועדיין הירידה המשיכה, למרות שבשלושה שבועות האחרונים הוא מקבל זריקת אפרקס ועדיין ללא שינוי. בשבוע שעבר הורידו אותו לכדור אחד יום כן יום לא. לדברי הרופא, בגלל אי ספיקת כליות ייתכן שמינון נמוך יותר זה כמו אצל אחר 6 כדורים, כי החומר לא מנוקה על ידי הכליות מהדם. שאלתי, האם במצב כזה של ספירת דם עלינו להמשיך בטיפול? האם במינון כזה יש משמעות לטיפול? יש לציין שהוא התחיל את הטיפול עם עומס נגיפי נמוך 5^10*3.5 ולאחר שלושה וחצי שבועות של טיפול (מתוכם שבועיים עם שלושה כדורים ביום) ולאחר מכן שניים ביום העומס הנגיפי ירד ועומד על 1^10*8.9. מה אפשר לעשות לגבי ספירת הדם? תוך כמה זמן האפרקס אמור להשפיע? אודה על תשובתך.

שלום אביבית כן כדאי להמשיך את הטיפול אם ניתן התגובה מעולה ניתן רק להגדיל את מינון האפרקס פרופ' זיו בן ארי מנהלת המרכז למחלות כבד מרכז רפואי שיבא, תל השומר 035307001 הרצליה מדיקל סנטר 099592421

תודה על תשובתך. בעלי מקבל אפרקס 40000 פעם בשבוע. ניתן להגדיל מינון ליותר מפעם בשבוע?

בעלי מקבל אפרקס 40000 פעם בשבוע. האם ניתן להגדיל את המינון מעבר לכך?