אבחון אירוע מוחי בחולה מונשם ומורדם לאחר ניתוח

שלום רב וסליחה מראש על האורך, אשמח לעזרה, אבי עבר בשבוע שעבר ניתוח להוצאת גרורה מהכבד. בימים שלאחר הניתוח היה מורדם וקיבל משככי כאבים ע"י תרופת רמיפנטניל. כיומיים לאחר הניתוח החל להתעורר ותיקשר בצורה מועטה (הנהן בראשו, לחץ קלות את היד לבקשתנו, עשה תנועות שפתיים) יש לציין כי כל הזמן הוא מונשם באמצעות צינור הנשמה ולכן אינו יכול לדבר. ביומיים האחרונים הפחיתו את מינון הרמיפנטניל ואתמול אף הפסיקו לחלוטין את התרופה על מנת לתת לו הזדמנות להתעורר ולגמול אותו מההנשמה. ביומיים האחרונים כאשר אנו קוראים לאבי, או נוגעים בו הוא פוקח את עיניו אך אינו מגיב לסביבה מבחינה תקשורתית. פוקח את עיניו ואישוניו מצומצים מאוד, ואינו מראה סימנים של התמקדות בנו. יש לציין כי הוא מזיז את הראש באופן קל, מראה סימנים של "ניסיון להתיישב" (מרים את הכתפיים) ומזיז את הרגליים בצורה חופשית. אתמול נערכה לו בדיקת סיטי מוח והממצאים היו שנשללו דימומים ולמעשה אין ממצאים בנוגע לאירוע מוחי. כעת הרופאים אומרים כי הם לא יודעים מדוע הוא לא מתעורר ומגיב לסביבה. שאלותיי הן - האם בדיקת הסיטי מראה רק דימום מוחי ולעומת זאת אינה יכולה לאתר אוטם מוחי שנוצר כתוצאה מקריש דם? האם בדיקת הסיטי אמינה ואם תוצאותיה יצאו שליליות לאירוע מוחי אומרת כי בהכרח לא קיבל אירוע מוחי? האם נוירולוג יכול לאבחן פגיעה מוחית גם כאשר החולה אינו מתקשר עם הסביבה? בנוסף יש לציין כי אבי חולה מיאסטניה גראביס ומטופל ע"י פרדניזון, אימוראן ומסטינון - גם בזמן הימים שלאחר הניתוח קיבלת את התרופות. אשמח לכל מענה. תודה מראש.

ישנו סיבות רבות לחוסר התעוררות לאחר ניתוח כבד ואירוע מוחי הוא רק אחת. בדרך כלל כשמדובר באירוע מוחי משמעותי יש ממצאים גם בבדיקה הנוירולוגית וגם ב CT. חשוב שיעבור הערכה נוירולוגית ומטבולית מסודרת כדי לקבוע את הסיבה ולנסות לטפל בה