פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

אנדרוסטנדיאון מופרש מיותרת הכיליה התבגרות מקורה מהורמון מין מהשחלה או האשך על כן אין קשר בין אנדרוסטנדיאון להתבגרות

דיסקרפנס פירושו אי התאמה כלומר לא כל המרכזים באותו גיל עצמות. רושם התשובה התעצל לכתוב במפורש מה היא אי ההתאמה. יתכן וכלל אין לזה חשיבות . אבל אנדוקרינולוג צריך לראות את הצילום עצמו כדי לדעת מה התכוון מי שכת את התשובה.

הופעת שער ערווה בבן מעל גיל 9 שנים ובבת מעל גיל 8 שנים היא נורמלית לחלוטין. השאלה היא במידת הופעת השער ובמידת התקדמותו. אם ההתקדמות מהירה והשעור והפצעים מרובים, יש לבדוק האם יש פגם בבלוטת יותרת הכיליה הגורם למצב זה. אם קיים פגם, הוא גורם לקידום מהיר של גיל העצמות ופגיעה בגובה הסופי. רק אנדוקרינולוג ילדים יכול להעריך זאת. אם רופא ילדים מתקשר אלי ומביע דעתו שיש חשד לבעיה כזו, אני מבקש שלפני שהילד מגיע אלי, יבצע צילום כף יד לגיל עצמות -כדי לוודא שאינו מתקדם מאד ובדיקת דם ל 17-הידרוקסי-פרוגסטרון וגם ל- ANDROSTENDIONE

א) ההבט החוקי: טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה בילד שאין לו כל מחלה הפוגעת בגדילה ב 1993 אושר בארה"ב טיפול בהורמון גדילה לילדים שאין להם חוסר בהורמון גדילה ואין להם כל גורם המפריע לגדילה. כללי הטיפול שאושרו הם: גובה נוכחי בערך אחוזון 2. תחזית גובה סופי בבנות מתחת ל 150 ס"מ, בבנים מתחת ל 161.5 ס"מ. ארגוני האנדוקרינולוגים בעולם פרסמו חוות דעת שהם מרחיבים את ההתוויה לילדים שהגובה הנוכחי הוא לכל היותר אחוזון 3. קופות החולים בארץ אמצו את ההתוויה המורחבת- גובה נוכחי לכל היותר באחוזון 3. מכיוון שטיפול בהגדרה זו אינו רשום ואינו חוקי בארץ, הוא אינו בסל הבריאות, אינו במימון המדינה ותלוי באישור הקופות. הן אינן חייבות לתת אותו. כיוון שהטיפול אינו חוקי, לפי כללי המדינה יש להגיש טופס 29ג שהוא בקשה רשמי של משרד הבריאות לטיפול חריג. בטופס זה הרופא חותם על כך שהטיפול ניתן לפי אישור שניתן לתרופה במדינה אחרת (בדרך כלל ארה"ב-רשות התרופות והמזון=FDA). שאין לו טיפול חלופי אחר להציע, שהטיפול הוכח כיעיל והחשוב ביותר שהטיפול ניתן על אחריותו האישית. את הטופס הזה מאשרים בקופת החולים או בבית החולים שאתם מטופלים: יו"ר וועדת תרופות, ראש שרותי הרוקחות ונציג ההנהלה. הטופס מוגבל ברשות ל 6 חודשים ויש לחדשו כל 6 חודשים, אלא אם הארגון שנתן את הרשות חורג מכך ומבקש להאריכו רק פעם בשנה. לשים לב!!! לא מדובר בכסף, לא מדובר על טיפול פרטי או לא פרטי, מדובר ברשות חוקית לחתום על מרשם ב) באופן מיוחד לענות לילד שלך: אלה לא נתונים מספיקים. אני צריך לראות את גרף המשקל וגרף הגובה. לדעת בדיוק כמה מתחת לממוצע הילד שלך בשני הגרפים, לראות את גיל העצמות, לדעת את פרופורציות הגוף, לדעת משקל לידה ומשך ההריון לנסות להעריך את הגובה הסופי שיגיע אליו ללא התערבות. כל הנתונים האלה עוזרים להעריך את סיכויי ההצלחה של הטיפול ג) מבחינה חוקית לא ניתן לתת לילד כמו שאתה מתאר, טיפול לפני גיל 5 שנים. ד) לתת תשובה כללית באופן עקרוני- זה רעיון לא סביר לאחר שלוקחים בחשבון את כל הדברים שהזכרתי יש לקחת בחשבון את הילד עצמו ולהתרשם מהילד עצמו הדבר הרבה יותר רציני מאשר אתה מעלה על הדעת ויש עודהסברים נוספים שיש לת להורים. לא מעשי לכתוב פרק שלם באינטרנט

בלי לבדוק אותך לראות את דרגת התבגרותך, לראות נתונים על גדילתך, לראות צילום כף יד לגיל עצמות (ניתן לבצע דרך רופא משפחה) לא ניתן לענות לך העיקרון בחיים הוא שכדי לדעת איך לתקן משהוא צריך לבדוק מה לא תקין ואז יודעים אם אפשר לתקן ואיך

gt,IGF-1&25 אין דבר כזה כנראה שהתכוונת ל 1-IGF. 1-IGF בשמו המלא הוא INSULIN LIKE GROWTH FACTOR גורם גדילה דמוי אינסולין. גורם גדילה זה נקרא כך כי מבנהו דומה לאינסולין אך פעילותו פי 100 פחות מאינסולין. על כן אין לו כל קשר לסוכר ואין לו כל קשר לאינסולין. יצורו של גורם גדילה זה קשור בראש ובראשונה למצב התזונתי כאשר אין אין מספיק קלוריות בתזונה הוא יהיה נמוך. גם במצבי מחלה שונים רמיתו נמוכה ולבסוף ממש בחסר הורמון גדילה רמתו תהיה נמוכה. IGF-1 מיוצר בעיקר בכבד אבל הורמוןגדילה מיצר אותו ברקמות שונות בגוף. על כן אין הוא מדד מדויק של הורמון גדילה ואיננו מקובל בעולם כאבחי לוסר בהורמון גדילה, אלא כגורם מסייע לאבחנה (כמובן לאחר ששללנו את כל הסיבות האחרות היותר שכיחות ל 1-IGF נמוך) IGF-BP3 הוא נשא של 1-IGF ערכו אינו רב ובדרך כלל לבדוק אותו הוא בזבוז כסף. רמות הורמון גדילה בדם אינן קבועות הוא מופרש בשיאים בדרך כלל 9-11 שיאים גדולים במשך 24 שעות. בין השיאים רמתו יכולה להיות אפסית. על כן בדיקת דם בודד של רמת הורמון גדילה בדם אין לה כל ערך להסק מסקנות בקשר לגדילה בקשר לילד שלך הנוהג שלי וודאי גם של הרבה רופאים מנוסים, כאשר IGF נמוך: 1) לוודא שלא מדובר בתזונה לקויה במיוחד אם העליה במשקל אינה משביעה רצון 2) לבצע בדיקות דם הבודקות ספירה,שקיעת דם CRP תפקודי כבד, כליות, לשלול צליאק ורק לאחר מכן לחשוב אולי יש בעיה בהורמון גדילה. לבדיקת הורמון גדילה שהיא גרוי מלאכותי של הפרשתו ונמשכת 2-3 שעות האנדוקרינולוג שולח לאשפוז יום בברכה ובהצלחה

בדיקת הורמון גדילה על ידי ארגינין דף הסבר להורים מטרת הבדיקה: בדיקת יכולת הפרשת הורמון גדילה בילדים שגדילתם אינה מספקת עקרון הבדיקה: מתן ארגינין (חומצה אמינית הנמצאת בהרכב חלבונים רבים שאנו אוכלים) דרך הוריד אופן הבצוע: יש להגיע לבדיקה בשעה 8:30 בבוקר בצום (ילדים מעל גיל שנתיים מ 11 בערב, תינוקות מתחת לגיל שנתיים או במשקל פחות מ- 10 קילוגרם צום מ- 4 בבוקר. למרות הצום מותר לשתות מים בלבד. לפני תחילת הבדיקה קחו את ילדכם לשרותים (שאלו את האחות אם צריך לתת את השתן לבדיקה). הבדיקה נמשכת 2 שעות. בזמן הבדיקה שוכבים עם מחט קטנה בוריד (כדי לחסוך דקירות חוזרות). דרך מחט זו לוקחים 5 דגימות דם (30,0, 60, 90, ו-120 דקות) מתחילת מתן העירוי. בילדים בגיל ההתבגרות ( מעל 11.5 שנים בבנות, מעל 13 שנים בבנים ), בין אם נראים סימני התבגרות ובין אם לאו, יש צורך במתן הורמוני מין לתקופה קצרה לפני ביצוע התבחין. בבנים : testosterone enanthanate 100 מגר' 7-10 ימים לפני התבחין. בבנות: estrofem 2 מג ליום למשך 3 ימים לפני ביצוע התבחין. כדאי לקחת לפני השינה תופעות לוואי: לארגינין לא נראו עד היום. כדורי האסטרופם יכולים לגרום בחילה אמצעי זהירות: לאחר גמר בדיקת הורמון גדילה נבדקת רמת הסוכר בדם כדי לוודא שהיא תקינה. יש לאכול ולשתות או לקבל עירוי נוזלים במשך כחצי שעה עם תמיסת מלח וסוכר. נא להגיע לבדיקה עם התחייבות: טופס 17 לבדיקת רופא הכוללת גם בדיקות דם או התחיבות לאשפוז יום

1) כדאי להבדק אצל גנטיקאי האם מדובר בתסמונת 2) אין דרך לנחש אם השער ינשור או מה יהיה המהלך 3) כדאי להבדק על ידי אנדוקרינולוג ילדים שיעריך האם יש צורך בברור

1) בגילך אם גיל העצמות סגור, אין כל דרך תרופתית. אבל חשוב לדעת מה הסיבה למצבך.אם לא ידוע לך פנה לאנדוקגרינולוג 2) ניתן להתייעץ עם אורטופד על ניתוח להארכת גפיים

כמו שיש אחוזונים למשקל וגובה, יש גם לאבר המין מנסיוני, הורים אינם יודעים למדוד ולהעריך את המצב. לפני שמחליטים על אפשרויות התערבות וכו' יש להגיע לאבחנה. האם המצב הוא בעקבות חוסר הורמונלי או בעיה אחרת על כן צעלייך לפנות לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

המלצה על אנדוקרינולוג ילדים היא בעיה בשבילי. בארץ יש כ35-40 אנדוקרינולוגים לילדים. כולם מכירים את כולם. בעיתי בשבילי לתת ציונים לאנדוקרינולוג ולמישהוא אחר לא. ההצעה שלי לחפש מישהוא ותיק ומנוסה. הרוב הגדול של הוותיקים יש להם מרפאות דרך הקופות ומרפאות פרטיות. תתחילי בבית חולים ואחר כך תוכלי למצוא את המרפאה מחוץ לביהח. האחיות המנוסות ביותר נמצאות במרפאות בית החולים. שם מתרכזים גם התינוקות הבעייתיים ולכן ניסיונן הוא הרב ביותר. אם יהיה קושי לקחת דם במרפאה כזו יהיו מספר אנשים שביניהם יהיה מישהו מנוסה יותר שאליו מפנים את התינוקות הבעייתיים. בצפון יש מחלקה אנדוקרינית ילדים בביהח רמבם ויש מחלקה אנדוקרינית ילדים בביהח העמק בעפולה

סטית גיל עצמות של 6 חודשים היא מזערית תחילת התבגרות לאחר גיל 8 היא תהליך נורמלי אין שום נתון על גובהה ומשקלה של הבת שגם הוא שיקול בתחזית הגדילה ובלעדיו לא סביר לענות לך

טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה בילד שאין לו כל מחלה הפוגעת בגדילה ב 1993 אושר בארה"ב טיפול בהורמון גדילה לילדים שאין להם חוסר בהורמון גדילה ואין להם כל גורם המפריע לגדילה. כללי הטיפול שאושרו הם: גובה נוכחי בערך אחוזון 2. תחזית גובה סופי בבנות מתחת ל 150 ס"מ, בבנים מתחת ל 161.5 ס"מ. ארגוני האנדוקרינולוגים בעולם פרסמו חוות דעת שהם מרחיבים את ההתוויה לילדים שהגובה הנוכחי הוא לכל היותר אחוזון 3. קופות החולים בארץ אמצו את ההתוויה המורחבת- גובה נוכחי לכל היותר באחוזון 3. מכיוון שטיפול בהגדרה זו אינו רשום ואינו חוקי בארץ, הוא אינו בסל הבריאות, אינו במימון המדינה ותלוי באישור הקופות. הן אינן חייבות לתת אותו. כיוון שהטיפול אינו חוקי, לפי כללי המדינה יש להגיש טופס 29ג שהוא בקשה רשמי של משרד הבריאות לטיפול חריג. בטופס זה הרופא חותם על כך שהטיפול ניתן לפי אישור שניתן לתרופה במדינה אחרת (בדרך כלל ארה"ב-רשות התרופות והמזון=FDA). שאין לו טיפול חלופי אחר להציע, שהטיפול הוכח כיעיל והחשוב ביותר שהטיפול ניתן על אחריותו האישית. את הטופס הזה מאשרים בקופת החולים או בבית החולים שאתם מטופלים: יו"ר וועדת תרופות, ראש שרותי הרוקחות ונציג ההנהלה. הטופס מוגבל ברשות ל 6 חודשים ויש לחדשו כל 6 חודשים, אלא אם הארגון שנתן את הרשות חורג מכך ומבקש להאריכו רק פעם בשנה. לשים לב!!! לא מדובר בכסף, לא מדובר על טיפול פרטי או לא פרטי, מדובר ברשות חוקית לחתום על מרשם

1) אינני יודע מה בדקו בדיוק. חשוב לבדוק גם הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה שהם גם גורם מוביל בתופעה זו. 2) לפי הבדיקות ולפי תחזית הגובה הסופי בוחרים טיפול. בגיל עצמות זה יעילות עיכוב גיל העצמות אינה גדולה. עיכוב התבגרות במצב זה אינו כל כך יעיל לעיכוב גיל עצמות. יש תרופות אחרות המשפיעות באופן ישיר על עיכוב גיל עצמות כגון LETROZOLE, ANASTRAZOLE גם הן אינן טיפול פשוט

טיפול בדקאפפטיל לבעיות כאלה ניתן בארץ לפחות 15 שנים. נתתי אותו עד היום לפי המלצה של פסיכיאטר לאחר הגשת בקשה מתאימה ולא נתקלתי בסרוב לבקשה אף פעם או אם היתה בעיה כזו בפועל בצו בית משפט. תופעות הלוואי הבולטות הן: דיכוי מערכת המין כל זמן הטיפול, עלייה בתיאבון ונטיה להשמנה (אם לא מרסנים את האכילה ולא עוסקים בפעילות גופנית) ולעתים מאד מאד נדירות , שינויים במצב רוח

1) אם ילד רזה יש לפנות לדיאטנית עם רישום תזונה מדוייק של 3 ימים. הדיאטנית מחשבת בהשוואה ללוח צריכה סטנדרטי איזה אחוז מהצריכה היומית הנער מקבל מבחינת קלוריות, אבות מזון ועוד וזאת גם בהתיחסות לכמות הפעילות הגופנית. צריכה פחותה מתחת לרמה מסוימת פוגעת בגדילה 2) גיל עצמות צעיר ב 3.5 שנים- אני מאמין לקריאה בתנאי שאנדוקרינולוג מומחה ומנוסה קרא את גיל העצמות. 50% מהתשובות שאני מקבל ממקורות אחרים הן שגויות. משתמשים בגיל עצמות לחישוב תחזית גובה סופי. אולם ניתן ליפול בפח אם התחזית שגויה ואם גיל העצמות שגוי. 3) לפי כללי הטיפול בהורמון גדילה שאמצו קופות החולים בארץ, כאשר אין חוסר בהורמון גדילה וגובהו של הילד לכל היותר באחוזון 3 ותחזית הגובה הסופי פחות מ 161 או 160 סמ בבנים ופחות מ 150 סמ בבנות הם מאשרים טיפול בהורמון גדילה. ההורים צריכים להחליט אם הם רוצים טיפול זה

טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה בילד שאין לו כל מחלה הפוגעת בגדילה ב 1993 אושר בארה"ב טיפול בהורמון גדילה לילדים שאין להם חוסר בהורמון גדילה ואין להם כל גורם המפריע לגדילה. כללי הטיפול שאושרו הם: גובה נוכחי בערך אחוזון 2. תחזית גובה סופי בבנות מתחת ל 150 ס"מ, בבנים מתחת ל 161.5 ס"מ. ארגוני האנדוקרינולוגים בעולם פרסמו חוות דעת שהם מרחיבים את ההתוויה לילדים שהגובה הנוכחי הוא לכל היותר אחוזון 3. קופות החולים בארץ אמצו את ההתוויה המורחבת- גובה נוכחי לכל היותר באחוזון 3. מכיוון שטיפול בהגדרה זו אינו רשום ואינו חוקי בארץ, הוא אינו בסל הבריאות, אינו במימון המדינה ותלוי באישור הקופות. הן אינן חייבות לתת אותו. כיוון שהטיפול אינו חוקי, לפי כללי המדינה יש להגיש טופס 29ג שהוא בקשה רשמי של משרד הבריאות לטיפול חריג. בטופס זה הרופא חותם על כך שהטיפול ניתן לפי אישור שניתן לתרופה במדינה אחרת (בדרך כלל ארה"ב-רשות התרופות והמזון=FDA). שאין לו טיפול חלופי אחר להציע, שהטיפול הוכח כיעיל והחשוב ביותר שהטיפול ניתן על אחריותו האישית. את הטופס הזה מאשרים בקופת החולים או בבית החולים שאתם מטופלים: יו"ר וועדת תרופות, ראש שרותי הרוקחות ונציג ההנהלה. הטופס מוגבל ברשות ל 6 חודשים ויש לחדשו כל 6 חודשים, אלא אם הארגון שנתן את הרשות חורג מכך ומבקש להאריכו רק פעם בשנה. לשים לב!!! לא מדובר בכסף, לא מדובר על טיפול פרטי או לא פרטי, מדובר ברשות חוקית לחתום על מרשם

אין בשאלתך שום מידע עניני 1)מה גובה הילד? 2) על איזה אחוזון הוא גדל? מה גיל העצמות? לאחר שאקבל מידע מינימלי זה אוכל לענות

וריאציה נורמלית לחלוטין

אתה מעט נמוך לנתוני המשפחה. בגילך מיתר להתעסק בכך

אם הוא גדל כל הזמן על אחוזון קבוע, קרוב לוודאי שאין בעיה. אם הוא הולך ויורד מהאחוזון , יש צורך בברור. בלי כל קשר לעניין משקלו גבוה יחסית ומומלץ לעסוק בספורט

הערות לשאלה 1) "ילדי בן 8, נמצא על אחוזון 20. הוא גדל באופן עקבי על אחוזון זה " - פירושו של דבר שגדילתו תקינה וכל המנגנונים הקשורים לגדילה תקינים בילד הגדל באופן עקבי 2) "(כידוע הוא נחשב ילד נמוך)"- לא ידוע. בכל ספרי האנדוקרינולוגיה ובחוגי האנדוקרינולוגים, אחוזון 20 אינו מוגדר כנמוך. 3) "לפי צילום ובדיקות גובהו כמבוגר יהיה 166-170" -אינני יודע מה אומר הצילום ולא ראיתי אותו. אינני יודע מי נתן תשובה על הצילום מכון רנטגן? אנדוקרינולוג מומחה? לפי בדיקות? מלבד צילום כף יד אין שום בדיקה המעידה על הגובה הסופי. 4) רופא הרושם הורמון גדילה לילד שלא חסר לו הורמון גדילה וגדל באופן עקבי על אחוזון 20, עובר על התקנות לשימוש בתרופות. על כן הסיכוי שתמצאי רופא שיהיה מוכן לרשום לך הורמון גדילה, קרוב ל 0.

יש להראות את הצילומים לאנדוקרינולוג ילדים. לעיתים הפענוח של מכוןן הרנטגן שגוי

יתכן שלאנדוקרינולוג יש פתרון, פנו לבדיקת אנדוקרינולוג

כל אנדוקרינולוג ילדים המגלה חוסר בהורמון חייב לוודא שאין חוסר בהורמונים נוספים מאותה הבלוטה

קיימים שני תהליכים שאחד אינו קשור לשני למרות שבדרך כלל מתפתחים בו זמנית 1) גדילת שדיים בבת- זו ההתבגרות - במערכת זו הורמוני LH ו FSH המופרשים מיותרת המוח-היפופיזה, נורמים לגדילת השחלות המפרישות את הורמון האישה אסטרוגו. האסטרוגן גורם לגדילת השד ולקידום ההתבגות ולבסוף בא מחזור. נורמלי לחלוטין שגדילת השד תתחיל לאחר גיל 8 שנים 2) הופעת שעור מיני בבנות נוטבע מהורמונים המופרשים מבלוטה קטנה היושבת על הכליות גורמת גם לפצעי בגרות . אין לתופעות אלה כל קשר למחזור כדאי להבדק על ידי אנדוקרינולוג ילדים

במקרים רבים לא, אבל לא תמיד התפתחות מינית במסלול המביא למחזור תמיד תלויה במסלול ההורמונלי המתחיל בגדילת שדיים

גיל העצמות נותן תחזית ממוצעת שיש לה גם תחום שגיאה. גיל העצמות נותן בערך מה התוספת באחוזים לגובה שלך בגיל עצמות מסויים גיל עצמות.....%תוספת לגובה 16,,,,,,,,,,,,,,,1.8% 17...............0.9% 18...............0.4%

1) הצלחת בדיקת MRI תלויה בכך שהנבדק לא יזוז בעת הצילום. אם הנבדק זז, התמונה מטושטשת ואי אפשר להגיע לאבחנה. הבדיקה נעשית כדי לשלול קיום סיבה לכך שיש חוסר בהורמון גדילה כגון גידול במוח שינויים במבנה כגון בכלי דם. סיבות שיש לטפל בהן לפני שנותנים הורמון גדילה. חוסר האבחנה מסוכן יותר מההרדמה. כיוון שאין בטחון שילד צעיר לא יזוז בעת הבדיקה ובדרך כלל הוא לא מצליח, לרב לא מסכימים לבצע את הבדיקה ללא הרדמה 2)בשאלתך אין עובדות מדויקות ולכן לא ניתן לענות עליה אבחנת חסר בהורמון גדילה היא שילוב כל הנתונים המביאים לאבחנה: קצב גדילה- אם הוא לגמרי תקין או מואץ לא מאשרים, דרגת השמנה- בדרגת השמנה בולטת, גם בילד הגדל רגיל בדיקות הורמון גדילה יכולות להיות נמוכות ואין סיבה לטפל בו. מה רמות הורמון הגדילה בטסט האם החוסר בולט, או שהירידה ברמת הורמון גדילה שולית. בלי נתונים מדוייקים לא ניתן לתת תשובה. 3) תפקיד הורמון גדילה הוא הפעלת חילוף חומרים תקין בגוף. מבין פעולותיו: בניית חלבון, בנית סוכר, פרוק שומנים. גורם לבנית שריר, בנית עצם, בכנסת סידן לעצם ועוד. כלומר הטיפול הוא טיפול מחליף החיוני לילד ומתן הטיפול מביא אותו למצב של ילד נורמלי. על כן הטיפול הוא חיוני לילד על כן זו אינה בחירה. לילד\ה שאין חוסר בהורמון גדילה וסיבת המתן הוא גובה, הטיפול אינו חיוני לילד ועל כן ההחלטה היא של ההורים. בחוסר בהורמון גדילה, החשיבות הגדולה של ההורמון היא תפעול הגוף ובעית הגובה היא משנית. אם חילוף החומרים מתוקן על ידי הורמון גדילה, בין היתר הילד יגדל כפי שהוא צריך. אבל הגובה למרות שזה מה שההורים רואים, אינו המטרה העיקרית של ההורמון.

התבגרות מוקדמת בבנות היא התבגרות המתחילה לפני גיל 8. הסיבה העיקרית לעיכוב ההתבגרות היא פסיכולוגית. ככל שההתבגרות מתחילה בגיל צעיר יותר הפגיעה בגובה הסופי תהיה גדולה יותר והטיפול לעיכוב ההתבגרות יעיל יותר. כאשר ההתבגרות מתחילה בגיל 10 למשל והיא התבגרות רגילה, השפעת עיכוב ההתבגרות על שיפור הגובה הסופי שוליתועל כן ברוב המקרים אין מעכבים במקרים כאלה התבגרות למען שיפור הגובה. מכיוון שעיכוב התבגרות בלבד במקרים כאלה שולית, כבר כ 15 שנה שמשלבים הורמון גדילה ועיכוב התבגרוטת במקרים קיצוניים. בפגישת חוקרים באירופה הוצגו בפני תוצאות ראשוניות של מחקר שעדיין לא התפרסם. במחקר זה בתנאים מסויימים עיכוב התבגרות ל 4 שנים לפחות הביא לשיפור תחזית הגובה הסופי לסדר גודל של 7 סמ. אולם עד אשר יתפרסמו התוצאות הסופיות עם כל הפרטים, אין בכך שלב מעשי. יש לחשוב על כך שאם אין בטיפול בילדה מסויימת יתרון בגובה, אנחנו מוסיפים לילדה מצוקה נוספת שחברותיה מתפתחות והיא אינה מתפתחת כמוהן. הכל תלוי בדרגת הבעיות שאנו עוסקים בהן בילדה מסויימת

כשמעריכים בילד את מצג גיל העצמות והגדילה, גיל עצמות לפני שנה אינו מבטא את המצב כעת. גיל עצמות של 3-5 הוא תשובה לא ברורה. מה אומר גיל העצמות?: צילום כף יד מתחלק ל 3 חלקים: קרפלי (חלק כף היד הקרוב לאמה), מטקרפלי (בסיס האצבעות) ופלנגיאלי(אצבעות). חשוב לציין, אם יש הבדלים בגיל העצמות בין האיזורים, מהו גיל העצמות של כל חלק. שכן את ההתאמה הטובה ביותר לגדילה נותן גיל העצמות הפלאנגיאלי (של האצבעות). השיטה הפופולרית ביותר והמהירה ביותר לקביעת גיל העצמות נקבעת בעזרת האטלס של גרויליך-פייל. בסוף האטלס קיימות טבלאות בהן לכל גיל עצמות מותאם מספר (בהתאם למין הילד\ה) המציין לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגיע הילד בגיל העצמות שנקבע. כך אפשר לחשב את תחזית הגובה הממוצעת של הילד. לתחזית יש תחום שגיאה היכול להשתנות עם הגיל. ניתן לחשב גובה סופי לאחר גיל עצמות 7 בבנים ולאחר גיל עצמות 6 בבנות. באופן גס תחום הנורמה של גיל העצמות הוא עד 20% מעל או מתחת לגיל בשנים. טיפול בהורמון גדילה בקומה נמוכה אידיופטית (ISS): ב 2003 ה- FDA אישר טיפול בהורמון גדילה בילדים עם קומה נמוכה אידיופטית (ילדים שנשללה בהם כל מחלה שהיא או תסמונת ונשללו חוסרים הורמונליים) ה- FDA אישר לילדים שקומתם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע. אולם הארגונים של אנדוקרינולוגיה של ילדים הסכימו ביניהם לטפל בילדים שגובהם לכל היותר באחוזון 3. וכך הסכים גם הביטוח המושלם של כללית ושל מכבי. ה FDA גם קבע שילדים נמוכים אלה יקבלו טיפול אם תחזית הגובה הסופי תהיה מתחת ל 160 ס"מ בבנים ומתחת 150 ס"מ בבנות. אלא שאת תחזית הגובה הסופי ניתן לחשב רק לאחר גיל עצמות 6 בבנות ולאחר גיל עצמות 7 בבנים. טיפול בהורמון גדילה ב ISS מביא לתוספת ממוצעת של 5-5.5 סמ לגובה הסופי, טווח של 3-7.5 ס"מ. זאת במחקרים שהטיפול ניתן מגיל 7-8 שנים עד סוף הגדילה. כלומר תוספת זו היא לאחר 9 -12 שנים של טיפול. לכן צריך זמן רב של טיפול לתוספת צנועה וככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר יש סיכוי לתוספת גדולה יותר תופעת הלוואי הבולטת ביותר של הטיפול היא תסכול המטופלים בסופו. אין התוספת מדביקה את הציפיות. בעוד שבארהב וקנדה הטפול מאושר באירופה מתנגדים לו כי נראה להם שאין זה מוצדק לתת לילד זריקות במשך 9-12 שנה עבור ממוצע תוספת של 5-5.5 סמ. תועלת נוספת שאין מזכירים אותה בדרך כלל היא, שגם אם התוספת לגובה הסופי אינה ענקית הטיפול במקרים רבים מכניס את הילד לאחוזון בתחום הנורמה וקונה לו שקט מהצקות לפחות עד גיל ההתבגרות. לא כל הילדים מגיבים באופן שווה לטיפול ויש שמגיבים במידה מזערית. לכן אחרי 6 חודשי טיפול ואחרי 12 חודשי טיפול בוחנים את קצב הגדילה והתקדמות גיל העצמות ואם הטיפול נראה אז בכוון טוב ממשיכים. ם קצב הגדילה לא עלה ב 50%, לרוב מפסיקים אותו

כבר עניתי למטה

להסיק מסקנות על ההתפתחות המינית יש לבדוק את הנער וראות את דרף המשקל והגובה לפי המדידה הנקודתית גובהו מעל אחוזון 10 ומשקלומתחת לאחוזון 1. תת משקל בולט היכול להפריע לגדילה ולהתבגרות פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

א) בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לחשב. ב) אם גובהו בתחום הנורמה אחוזון 20- זו עברה לתת לו הורמון גדילה ומלבד זאת בדרגת התבגרות מתקדמת כפי שאני מבין שהוא נמצא, להורמון גדילה אין השפעה משמעותית. ב) רק אם תכתוב את שם התרופה באנגלית ניתן יהיה לענות לך ג) אם אין לו כל בעיה, כנראה שהוא מתקרב לסוף ההתבגרות והגדילה כפי שהאנדוקרינולוג אמר

1) הופעת שעור ערווה בגיל 9 הוא בגבול הנורמה. 2) גיל עצמות 11: א) אם את הצילום עצמו לא בדק אנדוקרינולוג ילדים מנוסה, אינני מאמין לתשובה 4) פער מעט גבוה בגיל עצמות ויש לנסות לברר אם יש סיבה כגון בדיקת הורמונים מיותרת הכיליה שעלולים להאיץ את התפתחות גיל העצמות 5) קיים בלבול בציבור בין שתי מערכות המתפתחות בגי בו יכולה להתרחש התבגרות: א) מערכת המין הגורמת בבנות צלגדילת השחלות יצור ההורמון הנשי אסטרוגן הגורם לגדילת שדיים והופעת מחזור בהמשך ובבנים גדילת אבר המין והתפתחותו ב) הופעת שעור מיני בבנים ובבנות שהוא בהשפעת הורמונים מיותרת הכילה. בלוטה לגמרי נפרדת שאינה קשורה למערכת המין. התרופה דקאפפטיל המעכבת את ההתבגרות אינה משפיעה על המערכת המקדמת את התפתחות השעור ועל כן אין בה כל תועלת כאשר הבעיה היא התפתחות השעור. אם יש שעור מיני מוקדם או התפתחות מהירה שלו הבדיקות הן אחרות לגמרי והטיפול שונה לגמרי לשם ברור: פונים לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים עם: א) צילום כף היד עצמו. ב) כל נתוני הגדילה (משקל וגובה) מהלידה עד היום. כי אם יש פעליות יתר של יותרת הכיליה פרט לקידום גי עצמות היא גורמת לגדילה מהירה בהצלחה

מעקב שנתי אינו תורם דבר. מבחינה הגיונית אם יש בעיה חדשה, אתה יכול לאחר לזהותה באותו זמן שנותר לך עד הבדיקה הבאה השפעת חדר כושר על הגדילה היא רק אם הבן מוציא הרבה יותר קלוריות מאשר הוא מקבל במזון. במצב כזה יש הפרעה בגדילה

פנה למחלקה אנדוקרינית בבית חולים הקרוב לאיזור מגוריך

שניהם נולדו פגים אך במשקל שאינו חריג למשך ההריון. אין ספק שקומתם נמוכה. בדרך כלל ברוב הילדים עם נתוני גדילה כאלה, אני רואה תיקון גדילה עד גיל שנתיים וכניסה לנורמה. בתאומים אלה לא נראה הדבר, על כן הם זקוקים להערכת אנדוקרינולוג ילדים

אינני יכול לענות לך באופן אישי על התינוק שלך, כי לא בדקתי אותו ואין לי כל המידע שאנדוקרינולוג צריך לשם כך. לגבי הטיפול בטסטוסטרון בפין קטן. הטיפול מוכר בערך כ 30 שנה. יעילות הכי גדולה בשנה ראשונה. גם בניה יש יעילות אולם מעל שנתיים לא נהוג לטפל. המינון הנהוג הוא 25 מגר פעם בחודש ל 3 חודשים. לעיתים נותנים קורס נוסף של 3 חודשים. האמפולות של הזריקות הן של 250 מגר. אני נוהג לתת מכתב לאחות המזריקה שיש לשים לב שבאמפולה יש פי 10 מהמינון שהילד צריך. תופעות הלואי הפין של הילד עומד יותר מהרגיל-זה לא מציק לו בדרך כלל באופן נדיר מאד מאד יתכן שיהיה כאב כאשר הפין עומד הרבה זמן הילד נוטה לאכול יותר בתקופה זו ולעלות במשקל ולעיתים פעיל יותר מאשר קודם לכן. כללית נראה לי שטיפול זה אינו צריך לעורר דאגה במיוחד שיש ניסיון רב שנים בטיפול זה

אפשר לקבוע את סיום הגדילה לפי צורת גרף הגדילה או בעזרת צילום כף יד לגיל עצמןת-אין דרך אחרת

הדרך המקובלת לקבוע תור היא להתקשר למרפאה ולקבוע תור. ניתן גם במרפאה ציבורית לשלוח פקס עם הסבר מפורט של הבעיה, רצוי מכתב של רופא ויקדימו לך את התור עד כמה שניתן. ניתן להתקשר גם למרפאה פרטית ולהסביר את הבעיה וגם שם יקדימו לך עד כמה שניתן. על תצפי שינתו לך תור מהיום למחר, אבל בהחלט זה לטא מספר חודשים לכל מקום שאת באה ליעוץ עלייך להביא את כל הבדיקות שבוצעו עד היום. בהצלחה

TSH 295 פירושו שהתינוק צריך לקבל תרופה הקרויה תירוקסין באופן דחוף

עליך לפנות לבדיקה אצל רופא הילדים. לפי התקדמות גרף המשקל וגרף הגובה הוא ידע אם יש בעיה. מדידה נקודתית אינה מספקת כדי לתת חוות דעת.

גבהה של הבת הוא מתחת לנורמה. כפי שהבנתי אין לה חוסר הורמונלי או כל בעיה אחרת. "צריכה" היא לא המילה הנכונה. אם לא חסר לה כלום היא לא צריכה כלום. אם גבהה של ילדה הוא באחוזון 3 או מתחתיו והגובה הסופי יהיה פחות מ 150, קופות החולים מאפשרות לפי רצון ההורים ובקשת האנדוקרינולוג לתת טיפול בהורמון גדילה. בזריקה כל יום עד סוף הגדילה תוספת ממוצעת של 5-5.5 סמ לגובה הסופי.

פרולקטין נמוך מאד הוא אופיני בפגיעה גנטית בה חסרים הורמונים שונים ולידים אלה הפרעת גדילה קשה. מצב שהוא נדיר יתכן פרולקטין נמוך במצבים בהם יש תת פעילות של יותרת המוח, הייתי מצפה אז לסימנים נוספים מצד המערכות ההורמונליות. אם הנער בריא גדל היטב ואין כל בעיה אחרת יתכן ואין לו כל בעיה בלי לבדוק את הילד ולאות את נתוני גדילתו ובדיקות לפי הצורך, לא ניתן להסיק מסקנות.

תופעה כזו מחייבת ברור על ידי אנדוקרינולוג ילדים היו מקרים שמצאתי ששחלה "צנחה לאיזור זה והגדילה את הלביה בצד אחד במקרה אחד מצאתי ריבוי כלי דם (המנגיומה) כדאי לבצע אולטראסאונד של האיזור

בלי בדיקה גופנית לא ניתן לתת לך תשובה. בלי נתונים מלאים אתה יכול לקבל תשובות שלא לעניין ובחלקן מדאיגות החשוב ביותר הוא לדעת עד כמה התפתחו האשכים. יכול להיות שאינך מיצר מספיק הורמונים לשם השלמת התבגרות יש להשלים בדיקות של יותרת המוח. על כל פנים הבדיקות חלקיות ביותר. לאחר השלמת הבדיקות ניתן לתת לך טיפול שיתקן את המצב חובה עליך להבדק על ידי אנדוקרינולוג ותקבל פתרון משביע רצון

עליך לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג. באינטרנט לא ניתן לבדוק אותך ולא ניתן לתת תצשובה

ל

יש גם ילדים רגילים שלעיתים הסוכר יכול להיות בערכים כאלה חוזרים על בדיקת סוכר והמוגלובין A1C ונרגעים ומפסיקים להמציא הסברים שלא לעניין למה הסוכר גבוה, ומפסיקים להמציא חששות לעתיד שכם הם לא לעניין. מאחל שבת שלום וללא דאגות

הסיכוי לקבל מימון עבור מצב זה הוא קלוש אבל אם לא מנסים, לא מקבלים. עליך לפנות לאנדוקרינולוג שיגיש בקשה למושלם. אני מתאר לעצמי שאת במעקב במקום שיכול לעשות זאת בקשר לזמן לניתוח הדעות הן מגוונות ולא מדעיות. אני מעדיף לחכות עד גיל 18 אם המצב לא קיצוני. כדאי לך להתיעץ עם מחלקה המנתחת ניתוחי הערכת גפיים.

קרוב לוודאי שאתה מוסר לי מידע חלקי שעלול להעיות גם מטעה. לפני כל הצעה להדמיה בוודאי מבצעים בדיקת דם 1) בדיקת דם רגילה בבוקר ל 17 הידרוקסי פרוגסטרון אנדרוסטנדיאון טסטוסטרוןוDHEAS לעיתים רומזת לכוון הברור 2)לעיתים יש חשד לפגם אנזימטי של האדרנל ואז מבצעים ACTH טסט, נקרא גם סינאקטן טסט. 3) לעיתים גם אולטראסאונד של האדרנלים יכול לתת תשובה ראשונית אם נשללו בעיות אנזימטיות של האדרנל מחפסים גוש באדרנל. לעיתים גם באולטראסאונד רואים יש ויכוחים על בחירת CT או MRI. הטענה היא במאמרים רבים ש CT עוזר יותר להבדיל את סוג הגוש עם קיים ובמיעוט מאמרים בטכניקה מיוחדת מעדיפים MRI. לפי החשד ובדיקות הדם אני דן עם מחלקת הדמיה על בחירת הבדיקה בהצלחה

כשיש מצב כזה מחפשים הורמונים הגורמים לקידום זה הבעיה השכיחה ביותר היא פגם בבלוטת יותרת הכיליה שבין יתר תפקידיה הוא לייצר קורטיזול. יצור הקורטיזול הוא בשלבי הפיכת חומרי האב הנוצרים מכולסטרול. יש מספר שלבים ועל כל שלב אחראי אנזים אחר העושה שינוי במולקולה עד שנוצר החומר הסופי. אם יש פגם ביצור אנזים גרוי הבלוטה ביתר מביא ליצירת חומרים בעלי גוון זכרי היכולים לקדם את גיל העצמות. .בודקים את פעולת הבלוטה על ידי גרוי פעולתה בעזרת טסט סינאקטן הנקרא גם טסט ACTH בתגובה לטסט עולים מספר חומרים: 1) קורטיזול עליתו מעל ערך של 580 היא תקינה 2) החומר החשוב המופרש ביתר בעת הפגם הוא 17 הידרוקסי פרוגסטרון ולא נתת לי תשובה זו. לעיתים יכול לעלות גם חומר הקרוי אנדרוסטנדיאון ולעיתים COMPOUND S עלית הקורטיזול לערכים תקינים אינה אומרת דבר על סוג הפגם אם חומרים אלה לא נותנים תשובה מחפשים לכוון אחר. כשיגיעו התשובות העיקריות מהטסט שעדיין לא קבלת ניתן יהיה להמשיך לענו