פיסורה - הזרקה וניתוח

ערב טוב... אני סובל מפיסורה כחודש והתחלתי להתשתמש במשחה נפדיפין 0.4% 4 פעמים ביום וישנו שיפור מועט.הרופא הציע לי שני אפשרויות.הראשונה,הזרקה והאופציה השניה היא הרחבה של פי הטבעת. מה שהייתי מעוניין לדעת למה בדיוק גורמת ההזרקה ומה בדיוק משמעות הדבר של הרחבת פי הטבעת שזה כאמור בהרדמה תחת טשטוש. שאלה נוספת, האם ישנה אפשרות לעשות את זריקה של החומר גם תחת טשטוש ? או חומר שמאלחש ומרדים את האזור כך שלא ארגיש. מכיוון שלא כל כך הוצעה לי האפשרות הזו ואני מאוד חושש מהחדרת המכשיר בגלל הכאבים. עוד רציתי לשאול באם ובמידה אני עושה את הנתוח, האם תהיינה השלכות על שליטת הסוגרים בעתיד ? בתודה מראש

ערב טוב דן, אני רוצה לציין מספר נקודות חשובות מאוד: 1. הפיסורה שלך מוגדרת כפיסורה אקוטית ולא כרונית (כרונית = קיימת מעל 6 שבועות). סיכויי הטיפול השמרני בריפוי פיסורה אקוטית הוא בין 80% ל-90%, ולריפוי פיסורה כרונית הוא בסביבות 80%. הכוונה בטיפול שמרני היא ריכוך יציאות אופטימלי ע"י תוספי סיבים, שמן פאראפין לפעמים, שתיה מרובה, אמבטיות ישיבה עם מים חמים וניפדיפין. אין הבדל בין ניפדיפין 0.2% ו-0.4% לכן אני תמיד נותן 0.2%. 2. הטיפול השמרני בפיסורה צריך להימשך 3 חודשים רצופים לפני שמכריזים על כשלון שלו. אני תמיד מנסה את השילוב שציינתי קודם למשך 6 שבועות רצופים ואחריהם אני נפגש עם החולה ובודק את המגמה. אם יש שיפור, ממשיכים עוד חודש וחצי. אם אין שיפור - מחליפים טיפול. מוזר בעיניי שהרופא שלך "התייאש" כל כך מהר. 3. הרחבת פי הטבעת כטיפול בפיסורה היא פעולה שאינה מקובלת יותר בעולם כי הוכח בעבודות רבות שהיא גורמת לקרעים בלתי מבוקרים של שרירי פי הטבעת, ושיעורי ההפרעות בשליטה על הסוגרים הם גבוהים יחסית לטיפולים ניתוחיים אחרים. 4. הזרקת בוטוקס כטיפול בפיסורה היא פעולה מקובלת בארץ ובעולם, אך בארץ היא לא נמצאת בסל הבריאות. כך נוצר מצב שהחולה צריך לקנות את הבוטוקס, ומדובר בהוצאה מכובדת. התוצאות של בוטוקס לטווח ארוך בריפוי פיסורה ומניעת חזרתה זהות לאלה של ניפדיפין או ניטרוגליצרין (רקטוג'סיק), כך שאני בד"כ מנסה את המשחות. הבוטוקס גורם לשיתוק של שריר פי הטבעת הפנימי (לשם הוא אמור להיות מוזרק), וירידת הלחץ עוזרת בריפוי הפיסורה. גם המשחות גורמות להרפיית השריר. 5. הפעולה הניתוחית היחידה המומלצת כטיפול בפיסורה היא חיתוך (חלקי או מלא) של שריר סוגר פי הטבעת הפנימי. שיעורי ההצלחה שלה כ-95% עד 98%, ושיעורי חוסר השליטה על הסוגרים 2-5% ואם זה קורה, ההפרעה בד"כ קלה וחולפת. בהצלחה!