טיפול בנגע בכבד

אצל בן משפחה בן 70 עם היפטיטס B (לא פעיל), סי טי טען להמנגיומה לא טיפוסית, ה- mri טען לחשד ל- hcc בסגמנט 4A בכבד (כ- 3 ס"מ). הוצע לנו טיפול בכמואמבוליזציה באמצעות צינתור בכבד, כמו כן נאמר לנו שאבלציה באמצעות RFA אינה אפשרית בגלל מיקום הנגע (תת-סרעפתי). כמה שאלות: עד כמה מסוכנת כמואמבוליזציה מבחינת תופעות הלוואי של כימותרפיה? האם יכול לעורר את היפטיטס ?B) שמעתי על טיפולים אחרים פחות פולשניים ושלא מערבים כימותרפיה כמו: http://www.miok.co.il/news3.asp?sm=1&md=1&n=3777&mnt LITT - טיפול חום ע``י לייזר מכוון ע``י MRI - FUSהרס ע``י חימום שמקורו חיצוני ע``י אולטרה סאונד ללא חדירה שמעתי שנעשה לשרירנים ברחם (או משהו כזה). האם הטיפולים הללו ניתנים בארץ לנגעים בכבד והייכן? והאם ניתן לעשות אותם בחו"ל? האם הם יעילים יותר ופחות מסוכנים? תודה, אריק.

מס' שאלות: האם רמת AFP מוגברת? האם הוא סובל מצירוזיס או שחמת הכבד? האם עבר אי פעם ביופסית כבד? בעיקרון, הטיפולים ל- HCC אצל חולה הפטיטיס מגוונים, ולמעשה הטיפול מותאם כמו "חליפה" לנתוני החולה. שאלה חשובה היא אם קיים תהליך של שחמת הכבד ובאיזה שלב השחמת נמצאת, התשובה כאן יכולה להנחות בין מס אופציות האחת השתלת כבד והשניה כריתה של הגוש באופן כירורגי. במקרים של HCC אשר אינו מתאים להשתלה או כריתה ניתן להשתמש בשיטות שונות של הרס מקומי של הגידול ואחת מהן הינה ה- Radiofrequency אשר הורסת את הגידול באופן מקומי ע"י יצירה של חום גבוה והרס תאי גידול. הבדיקה הזו מוגבלת לעיתים ע"י מיקום בעייתי של הגידול אשר מקשה את הגישה אליו או בגידולים גדולים מידי (מעל 3 ס"מ) או בגידולים הממוקמים קרוב לפני שטח הכבד שאז הטיפול עלול להסתבך בדימום. שיטת הכימואמבוליזציה משלבת הזרקת חומר אשר סותם את כלי הדם בסביבת הגידול + מתן מקומי של כימוטרפיה לגידול עצמו. בחלק מהמקרים היא יכולה לגרום להרס חלקי של הגידול ובחלק גדול לייצב או לעכב אותו, לרוב אינה יכולה להוות טיפול סופי. ישנם סיבוכים שונים בעקבות כימואמבוליזציה בעיקר בחמשת הימים שלאחר הטיפול החל מכאב בטן, חום בחילות וכלה בסיבוכים יותר נדירים, לרוב הפעולה עוברת בשלום, ולרוב ניתן לחזור עליה.חשוב לפני לודא את מצב זרימת הדם אל הכבד וכן את שלב הצירוזיס לפני החלטה על פעולה זו כי יש כימואמבוליזציה לכל הכבד ויש סלקטיבית יותר רק לחלק מהכבד , החלק בו נמצא הגידול.

שלום ד"ר אוחנה תודה על תשובתך. רמת ה- afp תקינה וכן בדיקות דם של תפקודי כבד תקינות ב"ה. (בהתחלה afp היה 9.44 ואח"כ ירד ל 7.5-8). אינו סובל מצירוזיס או שחמת ב"ה. עשינו בדיקת דופלר של וריד פורטלי ויצאה תקינה, האם זו הכוונה בבדיקת מצב זרימת הדם? עבר פעמיים ביופסיה בכבד. האם יש הבדל בסיכונים ובתופעות לוואי בכימואמבוליזציה סלקטיבית או לכל הכבד? (מתי נעשה לכל הכבד?) בנוסף שמעתי על טיפולים ביולגיים, מה טיבם? האם הם רלבנטיים? (שמעתי על Nexavar) תודה , אריק.