סתיו 11 הוד השרון 45295

לפני 21 חודשים עברתי כריתת ערמונית רדיקלית,כולל שתי בלוטות הלימפה, אחת היתה נגועה. לאחר כחודש היה לי 0.09 PSA. כיום הPSA עלה ל 0.16. האם מומלץ לנקוט פעילות כלשהי.

לכותב שלום. יש מחלוקת בין הרופאים על הצורך והמועד להתחלת טיפול נוסף למניעת התפשטות המחלה. לאחר כריתה רדיקלית של בלוטת הערמונית, בה מוסרת כל רקמת הבלוטה, רמת ה- PSA אמורה לרדת עד שתגיע ל-0 ואז להישאר ברמה אפסית בדם. עובדה זו מאפשרת לגלות חזרה של המחלה באמצעות לקיחת PSA סדרתיות. לעיתים גם לאחר הטיפול (ניתוח או הקרנות) ניתן לזהות PSA בדם מעל הרמה הצפויה (ההגדרה שונה לאחר ניתוח או לאחר הקרנות), למרות שהחולה אינו סובל מסימפטומים וסימנים של מחלה, ושבכל בדיקות ההדמיה לא ניתן לזהות מוקד מחלה. מצב זה נקרא הישנות מחלה ביוכימית, כישלון ביוכימי או PSA-only disease recurrence, והוא שכיח מאוד. רמת ה- PSA המינימלית הנחשבת להישנות משתנה לפי מחקרים שונים: לאחר ניתוח כריתה רדיקלי, יש המגדירים כל ערך מדיד בדם כהישנות, אחרים מגדירים מדידה חד פעמית של מעל 0.4 או 0.5 ng/mL ואחרים 2 מדידות עוקבות עם ערכים שווים או גדולים מ-0.2 ng/mL. גם המשמעות הקלינית של כישלון ביוכימי אינה ברורה לגמרי, שכן גם כאשר רמת PSA בדם עולה, מחלה גרורתית מופיעה רק בחלק מן המקרים, וברבים מאלה לאחר שנים רבות לאחר עליית רמת הסמן בדם. מחקר שבדק 1,132 חולים שעברו כריתה רדיקלית של בלוטת הערמונית עקב סרטן, גילה כי תוחלת החיים לאחר 10 שנים לא היתה שונה בין אלה בהם היה כישלון ביוכימי לבין אלה בהם רמת ה- PSA נותרה 0. הסיכון להופעת גרורות מושפע מגורמים שונים, כמו השלב בו התגלה הגידול, מדד גליסון, משך הזמן מן הטיפול ועד העליה ב- PSA, וקצב הכפלת ערכי ה- PSA. הטיפול האופטימלי במקרה של הישנות ביוכימית שנוי במחלוקת. לאחר כריתה של הערמונית האופציות הקיימות הן מעקב בלבד, הקרנות, טיפול הורמונלי מסוגים שונים, או שילוב של מספר טיפולים הורמונליים. גם מועד מתן הטיפול (מייד עם אבחון העלייה ב- PSA או מאוחר יותר) שנוי במחלוקת, אך נראה כי במקרים של חולים הנמצאים בסיכון גבוה (זמן הכפלת PSA קטן מ-10-12 חודשים ומדד גליסון מ-8 ומעלה) יש תועלת במתן טיפול מוקדם. הטיפול הקרינתי הוא טיפול מקומי, קרינה אל מיטת הערמונית, והוא מבוצע כאשר נראה שההישנות היא מקומית, במקום בו נכרת הגידול המקורי. הטיפול ההורמונלי הוא טיפול סיסטמי, אשר משפיע על תאים בכל הגוף. ביוני 2008 התפרסם באחד העיתונים הרפואיים הגדולים מחקר שבדק טיפולי קרינה (עם או בלי טיפול הורמונלי) בחולים עם כישלון ביוכימי לאחר ניתוח, והשווה חולים אלה לחולים שלא קבלו טיפול נוסף לאחר עליית ה- PSA בדם. המחקר בדק גם מי הם החולים שהפיקו תועלת ממתן טיפול כזה. המחקר מצא כי סיכויי ההישרדות של חולים שקבלו טיפול קרינתי במשך זמן המחקר היו גבוהים פי 3 בהשוואה לחולים שלא קבלו כל טיפול. הוספת טיפול הורמונלי לטיפולי הקרינה לא תרמה להארכת תוחלת החיים בהשוואה לקרינה בלבד. ממצאים אלה נראו רק בקבוצה בה פרק הזמן להכפלת ערך ה- PSA היה קצר מ-6 חודשים. מחקרים אחרים הראו את יעילות הטיפול המשלב הקרנות וטיפול הורמונלי. מאחר שהנושא שנוי במחלוקת, למעשה אין תשובה חד-משמעית לשאלתך אריכות ימים בבריאות . יעקב.

ליעקוב - תודה רבה יוליש

ליעקב שלום תשובה יפה ומפורטת. זה חוסך לי זמן להסברים. ההערה היחידה שלי היא שמאחר שנמצא בלוטה נגועה בניתוח ,אנחנו כבר מדברים על מחלה שהיא גרורתית מתחילתה. לא מדובר כאן במניעה כללית של הישנות המחלה, אלא על מחלה גרורתית וכאן יש להתייחס לחומרה ולא להקלה עם העליה ב- PSA . שאלתי את סתיו מס' שאלות נוספות כדי לנסות למקד את הנושא יותר. ביי ותודה ד"ר אריאלי

לכבוד ד ר אריאלי שלום רב אני בן 74 לפני כשנתיים התגלה בי סרטן בארמונית והיתי במעקב כל הזמן ב21.10.10 עשיתי ביופציה התוצעות היו גרוע והרופא המטפל שלי היחלט לעשות קרינה חיצוני היום 15.10 היתי בתל השומר לעשות תור לקרינה שאלה שלי לכבודו העם כדי קריתה או הקרנות אני מאד מבקשעם לשון בקשה תעביר לי במייל שלי את הדעתך מייל [email protected] ברגשי כבוד מוטי

חשוב מאוד שתספר מה היה מדד הגליסון ורמת הפי.אס.איי שמצאו אצלך

למוטי שלום אתך הסליחה , אינני נוהג להתכתב במייל. אם מתאים לך ניתן להתכתב כאן בפורום. מכל מקום אני צריך פרטים נוספים : PSA לפני שנתיים , לפני שנה וכעת. מה היה בבדיקה רקטלית אצל האורולוג? תשובה מדוייקת של הביופסיה כולל ה- GLEASON, האם עברת בירור נוסף כמו ביופסיה חוזרת,אם כן מה התשובה , CT בטן ומיפוי עצמות ?? ד"ר אריאלי

לסתיו בוקר טוב. קודם כל ראה תשובתו של יעקב , היא נותנת מענה כללי טוב מאד. לי יש מס' שאלות כדי למקד את הנושא: גילך ? PSA בעת גילוי המחלה ?ממצאים בבדיקה רקטלית אצל האורולוג ? תשובה מדוייקת של הביופסיה כולל GLEASON?תשובה פתולוגית מדוייקת של הניתוח כולל GLEASON וכל יתר הפרטים? אנא ענה לי על כל מה ששאלתי ואוכל להיות יותר ספציפי בתשובתי . ד"ר אריאלי

תודה דר. בהמשך להמלצתך, להלן הנתונים:גיל כיום 70 ניתוח פב. 09 PSA לפני הניתוח 4.5, גליסון בניתוח -7(4+3),אחרי הניתוח PSA 0.09, ירד ל0.06, היום 0.13. Apex-Extensive areas of tumor focally reaching the surgigal margin. Bladder neck- small focal of tumor infiltrates the muscle fibers of BN.. Right &Left lobes- Extensive areas of tumor the largest area measures about1.5cm in max dimension Posterior capsule,right & left side- The tumor extensively infiltrates the capsule with penrineural invaion . There is one of extraprostatic and the surgical rasection is free of tumor.Periuethral area & both seminal are free of tumor. In addition adenomatous & fibromuscular prostatic hyperpisia. Right side lymph nodes- two metastatic lymph nodes out of 3 examined, one of thr lymph nodes is totally replaced by tumor with no evudence of extracapsular extension. The second lymph node shows subcapsular focal metastasis. Left lymph node negative for maligabcy.