מקרה חירום - אודה לעזרה

ד"ר מור שלום רב, יש לי כלבה (זאב מעורב עם קולי, 29 קילו) בת 11 שנים. היא סובלת מחוסר תאבון וחולשה כבר כשבועיים, המלווה בנשימות מהירות בשתיה מרובה (יחסית) ולעיתים גם בשלשול. הוטרינר הקבוע שלנו נמצא בחופש ולכן החלטנו לחכות לו כשישוב. אתמול בבוקר היתה לי הרגשה שמצבה הידרדר - והיא לא ממש אכלה כמו שצריך כבר מספר ימים - אז בלי ברירה החלטתי לקחת אותה למרפאה אחרת שאינני מכירה הכלבה אובחנה כנגועה בצהבת (בילירובין?..) : ריריות צהובות: בחניכיים, בעיניים (בחלק הלבן, לא של האישון), ובעור (היה ניתן לראות זאת בבטן כאשר גולחה לצורך בדיקת אולטרסאונד). לא היה לה חום. הבנתי כי מדובר בפגיעה בכבד וכי יש 2 סוגי פגיעות, והיא שייכת לפגיעה החמורה יותר (כי אין לה חום). בוצעה בדיקת דם, ניתנו מעט נוזלים באינפוזיה, בוצעה בדיקת אולטראסאונד (שאת ממצאיה לא קיבלתי עדיין: ממה שזכור לי נאמר שנימי הדם מורחבים, הטחול מורחב אם אינני טועה, הכבד, כמדומני במערכת העיכול היה מעין סימן בצורה של X שהרופא אמר שיכול לנבוע ממשהו שהיא לא עיכלה כמו שצריך שחוסם את המעבר של המזון או משהו אחר שהוא לא יודע מה הוא.. הוא דיבר על נוזל כלשהוא שממלא את הבטן שלה והיו כל מיני כדורים שחורים שראיתי במסך שהוא גם הסביר לי שהם הצטברות נוזלים כלשהיא או דלקת. לא נמצא / נראה גידול כלשהוא בבדיקה זו), וניתנו 2 זריקות: אחת נוגדת בחילות הנובעות מן הצהבת כדי שהיא תאכל, וזריקה נוספת לשריר בשם "הכמסת ונפלון" אם אני מפרשת נכונה מהמכתב שהודפס לי לאחר טיפול זה שוחררנו הביתה, בתוספת 3 סוגי אנטיביוטיקה, במינונים הבאים: 1. Augmentin 500mg - תרופה זו ניתנה לה בזריקה ובנוסף קיבלתי טבליות לשימוש החל מיום אחרי הזריקה במינון של פעמיים ביום למשך עשרה ימים 2. gastro - גם לזה קיבלה תחליף בזריקה, אמרו לי לתת לה פעם ביום 3. Metrogyl - במינון של פעמיים ליום ובתוספת אוכל רפואי מסוג "האפטיק שימורים" חזרנו הביתה, לא נראה שעברה לה הבחילה כי היא אכלה בקושי 2-3 כפות מהאוכל שניתן לנו רק כעבור מספר שעות היא סוף כל סוף התרצתה לאכול קצת עוף אחרי שכל היום לא נגעה בשום דבר אחר שהוצע לה. הצואה היתה רגילה, לא שלשול, אבל צהובה. וכמובן שהיא עדיין חלשה. היום מצבה לא השתפר על אף לקיחת האנטיביוטיקה, והיא עדיין כמעט שלא אוכלת. להמשך הטיפול כבר דאגו לתאם עמי תור לראשון בבוקר ליום שלם במרפאה: לבדיקת רנטגן ביופסיה לכבד בדיקת דם נוספת כדי לבדוק אם האנטיביוטיקה עזרה קצת ומתן אינפוזיה בגדול - דיבר איתי הרופא על ניתוח, שאני ממש לא ששה לעשות בשל הגיל שלה ובייחוד משום שאינני מכירה לא אותו ולא את מרפאתו. הוא העלה אופציה של ניתוח כדי לטפל באופן נקודתי במה שיתגלה באמצעות הביופסיה והרנטגן אופציה נוספת שאומרת לנתח גם אם לא מוצאים כלום בבדיקות כדי לראות מה התפספס ומה מתחבא ובמקרה הזה - אז אם ניתן לטפל במסגרת הניתוח, לעשות זאת או לחילופין, במידה והאזור נגוע - להשאיר את הכלבה מורדמת. כפי שאת יכולה לראות קיבלתי הרבה מאוד מידע, ואני לא יודעת כיצד להמשיך בטיפול ומעוניינת בחוו"ד נוספת. את ממצאי האולטראסאונד אוכל לקבל ביום ראשון. ממצאי בדיקת הדם החריגים הם: WBC - תוצאה של 18.8 כאשר המקסימום הוא 17 Gran# - תוצאה של 15.9 כשהמקסימום הוא 12.6 Gran% - תוצאה של 84.5% כשהמקסימום 83 RDW - תוצאה של 16.9% כשהמקסימום הוא 15.5 ישנן תוצאות נוספות שהכותרת שלהן היא : Comprehensive Diagnostic הממצאים הינם: ALP - תוצאה של 1395 כאשר המקסימום הוא 150 ALT - תוצאה של 491 כשהמקסימום הוא 118 TBIL - תוצאה של 10.2 כאשר המקסימום הוא 0.6 NA+ תוצאה של 136 שהינה מתחת למינימום העומד על 138 אני עדיין לא דוקטור אבל קשה להתעלם מהחריגות הקיצוניות של בדיקות הדם המבשרות על מצב לא תקין באופן חריג (אלא אם מצב זה ניתן לשיפור באמצעות טיפול מתאים, אינני יודעת) השאלה היא אם לאחר קריאה יבשה של המצב כפי שתיארתי, נראה כי מדובר בעניין הפיך או שהסיכויים לשרוד זאת קלושים. אין ספק כי מדובר במחלת כבד כלשהיא, רק לא ידוע לי מאיזה סוג ואינני בקיאה בתחום.. אני חייבת לציין שדאגו להלחיץ אותי מאוד במרפאה ואמרו באופן ישיר / עקיף כי אין לה 10 ימים לחיות נכון לעכשיו ושיהיה לי "בהצלחה בסופ"ש"... ייתכן וזו טקטיקה להנמכת ציפיות או שאחזור במהרה לטיפולים נוספים, לא מובן לי. אודה עד מאוד לחוות דעתך המקצועית, להכוונתך ולכל מענה רלוונטי בהקדם. שוב תודה רבה, ושבוע טוב.. לירון.

לירון, איני יכולה לחוות דיעה מקצועית כל עוד לא בדקתי את הכלבה ולא ראיתי את כלל הבדיקות והממצאים. אך כמה מילים בגדול: צהבת הינה סימן קליני ולא מחלה בפני עצמה, צהבת נוצרת עקב שקיעה של פיגמנט צהוב הנקרא בילירובין בעקבות פירוק חלבונים מיוגלובין והמוגלובין.יש להבדיל בין שני מצבים עיקרים: צהבת המתפתחת בעקבות עודף יצור ופרוק מוגבר של כדוריות דם אדומות כמו זה המופיע באנמיות המוליטיות למינהן, או עקב חוסר פינוי מהגוף המתלווה למחלות כבד ודרכי מרה, אם בשל פגיעה תאית או חסימתית כבדית או חוץ כבדית, עקב גידולים, מחלות זיהומיות, ויראליות טפיליות, אוטואימוניות, תרופות והרעלות או אף שמקורה בלתי ידועה. לעיתים הפיכה ובמקרים אחרים בלתי הפיכה, יכולה להיות חריפה או כרונית. נראה כי במקרה שלכם לא נמצאה אנמיה וחום ולכן מתמקדים בבעיה בכבד או בדרכי המרה, אך טרם הוגדרה הבעיה הספציפית. אינזימי הכבד אכן גבוהיים אך כדאי לבצע גם בדיקה של חומצות מרה. אולטרסאונד של הבטן והכבד הינם חיוניים ביותר (האם נעשה על ידי מומחה??? חשוב מאד כדי לשלול הרבה סימני שאלה !!!)רנטגן וביופסיה מוסיפים רבות לאבחנה אך לא אחת אכן יש צורך בניתוח בטן חוקר. מקווה שעזרתי לך, בגדול נראה כי אתם בידיים טובות.

תודה רבה על המענה המהיר (!) אני מאוד מעריכה את זה. בדיקת האולטרסאונד של הכבד אכן נעשתה ע"י מומחה ואקבל את תוצאותיה רק מחר, כתבתי את מה שזכור לי. מבחינת בדיקות הדם, תוצאות ה- alp, האם מדובר בעניין הפיך? מדובר בגידול של פי עשרה מהמקסימום.. אני תוהה אם גם במידה ומאתרים את מקור הבעיה ומטפלים בו - האם ניתן להצליח במקרה של נתונים כאלו קיצוניים? בנוסף, האם לקיחת דגימה (ביופסיה) נעשית בהרדמה מקומית? האם מדובר בתהליך מסוכן? בעל תופעות לוואי?