הדרדרות

שלום רב, לאבי, בן 68, סרטן ריאות מסוג תאים גדולים (אדנוקרצינומה) עם גרורות לעצמות ולמוח. ישנם כמה דברים שהייתי רוצה להבין. אבי קיבל שני סוגי כימוטרפיה, נבלבין וקרבופלאטין, לאחר הדרדרות קשה (בצקות, מים בריאות, חולשה...) הופסק הקרבופלאטין וניתן רק נבלבין. למרות חולשתו, אי ניידותו (כמעט בכלל), ובאופן כללי הדרדרות דרמטית הנראית לעין (גם מבחינת ירידה דרסטית במשקל), המרקרים והסיטי מצביעים על נסיגה משמעותית של הגידול, הקטנת הגרורות, גם במוח (קבל סדרה של 10 הקרנות למוח, 10 לעמוד שידרה, ניתוח בירך - קיבוע, והקרנה לכתף), ובנוסף הקטנת כמות המים בריאות, והורדת הבצקות לחלוטין. מחומר קריאה הבינותי כי ישנו מחסום ביולוגי בין המוח לשאר האיברים, ולכן הטיפול הכימוטרפי אינו משפיע על המוח, כלומר הנסיגה במוח, אם קיימת, היא תוצאה של ההקרנות. על כך מספר שאלות: א. אם ישנו מחסום כזה, כיצד מצליח הסרטן הראשוני לשלוח גרורותיו למוח? ב. כיוון שמזה יומיים אבי מקיא תכופות, עובדה שהצלחנו למנוע עד כה בעזרת "פראמין", הוא ישן כל הזמן, מרוב חולשה אינו מסוגל לדבר ולפקוח עיניים ונראה מעט צהוב, נאמר לנו שיתכן שישנו פיזור בקרום המוח שלא ניתן לראות באמצעות הסיטי, האם זה הגיוני? ומה זה אומר לגבי הימים הבאים (תוחלת חיים והמשך התהליך). ג. היום בשעה שניסה לקום כל גופו רעד בחוזקה (כרגע הידיים רועדות לו כל הזמן) ונאלצנו להושיב אותו במהירות, היתכן שהוא חווה אירוע אפילפטי? כיצד נראה אירוע מסוג זה? סליחה על אורך השאלה,אך מה שלא מתאפשר מול האונקולוג המטפל (בשל עומס מטופליו), נענה בפורום זה, ע"י ד"ר מאיה גיבס (שענתה לשאלותי עד כה במסירות מרשימה), לתחושתי, באמפתיות, בפירוט שמאד מסייע בהבנת הדברים, ואני מאד מודה על קיום פורום ורופאים מסוג זה. תודה רבה.

שלום מרים תודה על המילים הטובות. ולשאלותיך: א. שאלה מצויינת - לגידול יש תכונות שאינן קיימות ברוב התאים הנורמליים, אחת מהן היא יכולת החדירה לרקמות ע"י הרס תאים והפרדת הקשר בין תאים סמוכים. כך שהמחסום דם-מוח, אשר גם כך אינו הרמטי, אינו מהווה מחסום ממשי בפני חדירת תאי סרטן ואנחנו רואים שסוגים שונים של גידולים מסוגלים לשלוח גרורות למוח. ב. האפשרות של פיזור מנינגיאלי אכן קיימת. ניתן להגיע לאבחנה ע"י בדיקת MRI שהיא מדוייקת הרבה יותר מה-CT לגבי המוח , אך במידה ואביך קיבל הקרנות למוח לאחרונה, לא ניתן לתת לו שוב הקרנה למוח ולכן למעשה במידה ויאובחן פיזור מנינגיאלי במוח לא יהיה לו טיפול ספציפי. ניתן לנסות לתת טיפול בדקסמתזון - זה יכול לעזור במידה מסויימת אם יש פיזור מנינגיאלי. ג. בהחלט יכול להיות שהיה לו אירוע פרכוסי, דבר די שכיח אצל חולים עם גרורות מוחיות ולכן יש לשקול טיפול אנטי אפילפטי. כדאי להתייעץ עם הרופא ואם יש ספק - אני נוהגת להתחיל את הטיפול. בהצלחה