nscac עם גרורה למוח
דיון מתוך פורום סרטן ריאה
שלום רב אימי עברה כריתת אונה בשנה שעברה עקב אדנוקרצינומה בריאה ללא גרורות שאובחנו ב-PET ועם בלוטה נגועה בתחנה הראשונה בלבד. בנוסף עברה טיפול אדג'ובנטי עם ציספלטין ונבלאמין. באוגוסט השנה CT חזה לא הדגים ממצאים חשודים. השבוע אושפזה עקב חולשה ובילבול, הודגמה גרורה ובצקת באונה הפרונטלית, והגידול הוצא בניתוח. גרורה קטנה נוספת הושארה, על מנת לנסות לטפל בה אחר-כך בהקרנה נקודתית. הנוירוכירורג אמר בניתוח שהדורה נראית תקינה אך הייתה מעורבות של הפיה מאטר, ושבהמשך יבצע LP. האונקולוג המטפל בבית החולים מתחמק משאלותיי הטלפוניות, והתורים אליו רחוקים. מה עושים כעת? מה הטיפול הצפוי לראש? ומה עם שאר הגוף? אבחנה וטיפול? אילו תרופות מומלצות?
שלום רב בעקרון - במיוחד אם נשארה גרורה מוחית - יש צורך בהקרנה. קיימות מספר גישות לגבי סוג ההקרנה - האם להקרין נקודתית (מה שנקרא רדיוכירורגיה ) רק את הגרורה הנותרת, האם להקרין גם את איזור הגרורה שנכרתה, האם להקרין את כל המח? אלה שאלות שאין עליהן תשובה חד משמעית - ולגביהן כדאי להתייעץ עם הרופא במחלקת ההקרנות. כמובן שגם המצב הכללי של אימך ומשך הזמן שחלף בין הניתוח להופעת הגרורות הם פרמטרים חשובים בהחלטה. לגבי טיפול לשאר הגוף - יש צורך לעשות סיטי או PET-CT כדי לראות מה המצב. אם יש גרורות באתרים נוספים - כדאי לשקול טיפול. במידה ולא - ניתן להסתפק בשלב זה בטיפול למוח ולעקוב. בהצלחה
שלום רב, לגבי משך הזמן: הריאה נכרתת לפני כשנה וחודשיים. מה המשמעות של כך? קשה לדעת כמובן ממתי הגרורה משום שבוצע כמעקב רק סי.טי חזה ב-8.08, שהיה תקין. אם כי יתכן שיש דברים שרואים רק בסי.טי פט? ומימלא זה לא יכול להדגים במוח דבר. האם צריך היה להעשות סי.טי ראש כמעקב? לגבי סוג ההקרנה - חוות הדעת בעייתית, משום שאנו מטופלים בשיבא, שם יש נטיה לבצע הקרנות נקודתיות, משום שהטכניקה זמינה וקיימת התלהבות רבה לביצועה.עם זאת, MRI הדגים רק את 2 המוקדים, אך יתכנו מוקדים מיקרוסקופיים בכל מקום במוח, שעדיין לא ניראים, לגבי הפיזור הלפטומנינגיאלי - הנוירוכירורג לא היה בטוח, וטען שיש לבצע ניקור מותני בעוד מספר שבועות, כדי לוודא. האם יש דרך נוספת מהירה יותר ופחות אינוזיבית?
שלום רב בינתיים יש חדשות נוספות: PET C.T הדגים מוקד באונה שנותרה (התחתונה) בצד שנותח, ובלוטה נוספת במדיאסטינום וליד העורק המרמרי (?) ולמעלה, במוח, יש לנו מוקד שנותר, ולא ברור הפיזור הלפטומנינגיאלי,כי עדיין לא בוצע LP. מה הפרוטוקול הטיפולי המקובל? בשבוע הבא רק יש לנו תור לאון-קולוג
מנהל פורום סרטן ריאה
