סינוס פילונידלי בהריון

היי , לעולם לא סבלתי מהתופעה ... אך בתחילת ההריון היא הגיעה , אבצס בעצם הזנב אשר טופל על ידי אנטיביוטיקה במהלך ההריון אינספור פעמיים לפחות חמישה מקרים שארבעה מהם טופלו על ידי אוגמנטין ואחד צפורל כי האוגמנטין הפסיק להשפיע , כרגע אני בשבוע 34 וכמו ניגון חוזר בחודשיים האחרונים כל 14 יום פחות או יותר זה מודלק רגיש וכואב לטענת שני כירורגים שראיתי אן מספיק מוגלה לניקוז האזור קשה מעט וכואב בישיבה ואחרי טיפול של שלושה ימים באנטיביוטיקה מתחילה רגיעה . התשובה שלאן מספיק מוגלה לניקוז נראת לי לא רצינית , אז מה זה הבליטה ה קשה והכואבת ... אני לוקחת המון אנטיביוטיקה בהריון ! , אמנם הוא לקראת סיומו אבל בכל זאת . את הניתוח ללא ספק אעשה אחרי הלידה . תמיד הכירןרג טוען שאני תופסת את זה בזמן שזה מתחיל וככה האנטיביוטיקה משפיעה ... עד מתי !!? הייתי רוצה ללדת לפני הזיהום הבא אך איני יכולה לקבוע זאת לצערי אלא אם תהיה הצדקה לקיסרי , הפחד שלי הוא שכשיגיע מועד הלידה האזור יהיה מזוהם ואיני יכולה לשבת או לשכב על הגב במצב זה ועל אחת כמה וכמה וודאי לא יתנו לי אפידורל . מה אתה מציע לעשות , כיצד לטפל .. אשמח למתן תשובה שתענה על חששותי והתסכול הנלווה אליהם ...

עדן שלום, אני מבין את התסכול ממצבך הרפואי, אולם לצערי אין לי פתרון קסם. כעיקרון, אנו מעדיפים להמנע מניתוחים בזמן ההריון אם יש ברירה, וכל עוד נמנעים מניתוח יכולות להיות התלקחויות חוזרות של תהליך זיהומי שמצריך טיפול אנטיביוטי. ניתן לשקול לקחת טיפול אנטיביוטי מונע בחדשיים האחרונים של ההריון כדי להקטין את הסיכוי להתלקחות בעת הלידה. אם אין ברירה והסבל ניכר, ניתן לשקול ניתוח קטן יחסית בהרדמה מקומית בשכיבה על הצד בעת ההריון, אולם זה לא אידיאלי. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות שיטה חדשה יחסית לטיפול בסינוס פילונידאלי כוללת כריתה של מרכז התהליך בלבד בעזרת סכין עגולה שנקראת טרפיין. בשיטה זו הטראומה לרקמה פחותה, ההתאוששות מהירה יותר, אך שיעור חזרת הסינוס לאחר הניתוח מעט גבוה יותר.