לאחר ניתוח אבצס

שלום ד"ר עודד זמורה, אני חולה בקורהן ועברתי ניתוח לניקוז ופתיחת אבצס. מאז ניתוח האבצס אני סובלת מחוסר שליטה בגזים. אני מצליחה רוב הזמן ע"י תזונה לגרום לכך שלא יהיו לי גזים אך כאשר יש גזים מעל לחץ מסוים אני לא שולטת (אני מצליחה לכווץ את הסוגר אך למרות הכיווץ יש פליטה של חלק מהגזים). הדבר פוגע באיכות חיי ואני נמנעת מלעשות מספר פעילויות שחשובות לי מאוד. אשמח אם תוכל לענות לי על מספר שאלות שמטרידות אותי כבר הרבה זמן: 1. האבצס היה ממוקם בצד שמאל של פי הטבעת. בהתחלה הסימפטום היחידי היה אי נוחות. לקח כמה חודשים עד שיצאה גבעה ולכן עד שאבחנו אותו הוא גדל לקוטר של 3 ס"מ ואולי אף יותר (האולטרסאונד בוצע כמה שבועות לפני הניתוח). מה קורה לשרירים שהיו בחלל אליו התפשט האבצס? האם הם "גדלים חזרה" או שיש סיכוי שאכן מסת השריר קטנה? 2. לאבצס הזה היה פתח של ניקוז לתוך האנוס. כל פעם שלחצתי על ה"גבעה" המוגלה הייתה משפריצה לתוך האנוס. לכן המנתח הסביר לי שבמקום לפתוח את הגבעה הנמצאת מחוץ לפי הטבעת עדיף להרחיב את הפתח שבתוך פי הטבעת. לטענתו אם יחתוך פתח לניקוז מבחוץ תיווצר פיסטולה. כמובן שמאוד שמחתי שאפשר לנקז מתוך פי הטבעת מבלי שיהיה חשש ליצירת פיסטולה אך לצערי מה שאני דמיינתי כהרחבה של 1 ס"מ התגלה לי בסוף הניתוח כהרחבה של כמעט 3-4 ס"מ. החתך התחיל בעומק של 1 ס"מ בתוך פי הטבעת והמשיך עד 2 ס"מ מחוץ לפי הטבעת (אולי אפילו יותר). לקח לחתך שנה להתרפא והמהלך החודשים הראשונים יכולתי לראות דרכו את הבפנים של עצמי – מבהיל ביותר!!. יצאתי ממש בשוק מכל העניין הזה במיוחד לאור העובדה שקיבלתי לפני הניתוח את התחושה שהחתך יהיה קטן ולא יצא מחוץ לפי הטבעת. האם זה באמת אורך אופייני הדרוש לניתוח אבצס בקוטר 3 ס"מ? ומדוע למעשה האריך המנתח את החתך עד לכמה ס"מ מחוץ לפי הטבעת? הרי בצורה זו החלק העליון של הספינקטר החיצוני נקרע לגמרי... 3. אני יכולה היום לחוש עם האצבע שבצד של הניתוח אין אותה כמות שרירים כמו בצד של ללא הניתוח. כמו כן היכן שהחתך השריר לא נסגר כמו שצריך (לפי תחושה שלי אם האצבע). הסגירה עם השריר בעצם לא הרמטית. הגסטרולוג שלי המליץ לי על ביו פידבק אבל אם יש חלילה קרע של הסוגר – האם ביו פידבק יכול לעזור? 4. בבדיקת מנומטריה שעשיתי לאחרונה נתקבלו לחצים תקינים בזמן מנוחה: 105 mm Hg בספיקטר פנימי ו- 104 mm Hg בספיקטר חיצוני. אך בכווץ מקסימלי 155mmHg. גילי 27. מה היה אמור להיות הלחץ בזמן כיווץ? 5. הבנתי שבבדיקת מנומטריה ניתן לקבל מידע על הסימטרייה בלחצים. אם לא רשום בתוצאות דבר על הסימטרייה האם זה אומר שאין אסימטרייה בלחצים? או שפשוט לא בדקו? המון תודה וסליחה על האריכות.

שלשמחתי אין כרגע סימפטומים אחרים מלבד חוסר השליטה. תודה.

למחפשת הבריאות, אני מאחל לך מכל הלב שתמצאי אותה. איני יכול לדון בטיב הפעולה הכירורגית שעברת, מאחר שלא הייתי בחדר הניתוח באותו הזמן, ואין לי דרך לדעת מה היה נחוץ לעשות כדי לטפל ביעילות באבצס. יחד עם זאת, חתך כגון זה ופגיעה במבנה העגול והסימטרי של פי הטבעת יכולים לגרום לפגיעה בשליטה. המנומטריה מצביעה על כך שלחת המנוחה שלך כנראה תקין, והלחץ שאת מייצרת בכווץ יזום של השרירים גבולי. לא ציינת מה היו מדדי התחושה (ניפוח בלון) והגמישות (=קומפליינס)באיזור פי הטבעת ביופידבק לא כרוך בכל סיכון, וגם אם יש פגיעה בשלמות שריר הסוגר כדאי לנסות אותו כאמצעי טיפול ראשוני. אם בסיום הטיפול את עדיין סובלת, ניתן לנסות לעזור באמצעים פולשניים חדשניים כגון הזרקת קולגן לאיזור החתך לאיזון אסימטריה, ועוד אמצעים חדישים, אולם אלו אמצעים פולשניים הכרוכים בסיכון קטן (בחולת קרוהן) ולכן סביר לנסות קודם לכן ביופידבק. כמו כן, לצערנו רוב השיטות החדשניות האלה לא בסל הבריאות ודי יקרות.

תודה רבה על על התשובות, אני בהחלט אנסה את הביופידבק. לגבי מדדי התחושה והגמישות בפי הטבעת בבדיקת המונומטריה אלו הן התוצאות שקיבלתי: Recto anal inhibitory reflex: present for 16 ml Rectal sensation: First sensation vol 50 ml Need to defecate vol 130 ml First painful sensation vol 300 ml האם זה תקין? לגבי הזרקות קולגן: מצאתי באינטרנט מידע אך לא מצאתי אף מחקר בנושא הזרקות קולגן וקרוהן. האם ידוע מהי הסטיסטיקה בהזרקות אלו בחולי קרוהן? שוב, המון תודה על התשובות...

אבחנו אצלי אבצס בראש עכשיו השאלה שלי מה הם הסיבות שיכולות לגרום לאבצס לכנס לי לראש כי הבנתי שזה נדיר ואיך אני נפטר ממנו בתודה מראש עידו