הרספטין-שאלה דחופה

שלום! אובחן אצל אמי (52) סרטן בגודל 2.5 ס"מ, עם 4 בלוטות נגועות, ללא גרורות (רמה 2). עם זאת, למרות שאין לה כאמור גרורות הומלץ על טיפול בהרספטין, בנוסף לטיפוך הכימי+הקרנות. כששאלה אמי מדוע, ענו לה כי היא מתאימה. 1. מה המשמעות בטיפול בהרספטין? 2. מדוע, לדעתכם, הומלץ על טיפול זה למרות שאין לה גרורות? המון תודות, רוני

הי רוני, אני מניחה שהגידול של אימך נמצא בבדיקה הפתולוגית בעל קולטן חיובי ל- Her2 , ולכן החליטו לתת לה את ההרצפטין. ההרצפטין אכן ניתן במסגרת סל הבריאות לסרטן שד גרורתי בלבד, אך יתכן שאימך צורפה לפרוטוקול מחקרי (ניסוי) עם הרצפטין. (אם כי לא נשמע לי סביר שיצרפו את אימך למחקר, מבלי לידע אותה על כך, ולקבל את הסכמתה). אני חושבת שהכי טוב יהיה לא להתבייש ולשאול את האונקולוג המטפל. זה חלק בלתי נפרד מעבודתו לספק לכם את המידע הזה. בכל מקרה, אני מעתיקה לכאן המידע לגבי הרצפטין הלקוח מאתר אחת מתשע. מקווה שיעזור: ההרצפטין פועל באופן ממוקד וספציפי על תאי הגידול ובכך מייצג גישה חדשנית לטיפול בסרטן השד שמטרתה לתקוף את התאים הממאירים מבלי לפגוע בשאר רקמות הגוף. מדובר בנוגדן המתקשר לקולטן (רצפטור) חלבון שמצוי על מעטפת תאי הסרטן ומונע את התרבותם. בהרצפטין משתמשים לטיפול בחולות סרטן שד גרורתי שהגידול שלהן נמצא חיובי לקולטן של החלבון 2 HER . הגן HER2 \neu אחראי על קידוד קולטן (רצפטור) ספציפי שהוא חלבון המצוי בכל תא ומשפיע על קצב התחלקותו. הבעיה מתעוררת כאשר קיים "ביטוי יתר" (overexpression) שלו, כלומר הפעלת החלבון גורמת להפרת האיזון התאי והתא מתנהג כתא סרטני ומתחלק ללא בקרה. זו תופעה מוכרת אצל כשליש מחולות סרטן השד הגרורתי. "ביטוי יתר" של ה- HER-2 גורם לגידול מואץ ולהתפשטות מהירה ביותר של התאים הסרטניים. ההרצפטין הוא הטיפול הראשון בעל השפעה יעילה על הקולטן החלבוני HER-2 ובכך מונע את האצת הגידול הסרטני. מדובר בתרופה מדור חדש שחושפת את הבסיס הגנטי של הגידול הסרטני ופועלת נגדו. המפתח לפיתוח ההרצפטין, היה ההיכרות עם הקולטן החלבוני HER-2 ופעולתו. ב- 1986 התגלה לראשונה הקשר בין התפשטות מהירה של תאי סרטן השד וסרטן השחלות לבין הייצור המוגבר של גורם קולטן הגידול 2HER , ועשר שנים לאחר מכן כבר השתתפו כ- 900 נשים בשלב III של הניסויים הקליניים בתרופה. כיצד פועל ההרצפטין ? ההרצפטין שמתחבר לתאים מצליח לחסום את הכפלת הקולטן החלבוני HER-2 ובכך להאט את קצב התפשטות הגרורה הסרטנית ולבטל את תופעת "ביטוי היתר". לעתים, מסוגל ההרצפטין לגרום אף להיעלמות הגידול. התרופה ניתנת על ידי עירוי לוריד, פעם בשבוע, במשך שמונה שבועות. בסיום תקופה זו נבדקת התגובה לטיפול. אם נמצאה תגובה טובה ממשיכים את הטיפול. למי נותנים הרצפטין ? ההרצפטין ניתן על פי רוב בשילוב עם כימותרפיה. תרופה זו מהוה חלופה טיפולית חדשנית המבוססת על גישה ביולוגית טבעית ולא רעילה לאותן נשים החולות בסרטן שד גרורתי. ההרצפטין הוכח כמוריד את קצב התפשטות הסרטן ומצמצם את הגידול אצל נשים חולות סרטן שד עם גרורות אצלן קיימות כמויות חריגות של הקולטן 2 HER . התרופה קיבלה אישור לטיפול רק בסוגי סרטן שד מסוימים, אך מחקרים בקשר לשימוש בתרופה גם לטיפול בסוגי גידול אחרים ממשיכים להתבצע. אם את מעונינת להיכלל בניסוי קליני של התרופה פני לרופא המטפל בך להתייעצות. לאחר מאבק ציבורי שהובל על ידי עמותת אחת מתשע נכלל ההרצפטין בסל התרופות על פי חוק הביטוח הרפואי הממלכתי בישראל החל מ- 1 בינואר 2000, אשר גם קובע את הקריטריונים למתן התרופה. לאילו תופעות לוואי יש לצפות ? תופעות לוואי מקובלות כמו לגבי כל תרופה שלוקחים מידת הופעתן של תופעות לוואי ורמת עוצמתן אינה דומה מאישה לרעותה . יחד עם זאת חשוב שתכירי לאילו תופעות לוואי את עלולה לצפות על מנת שיקל עליך להתמודד איתן. חום וצמרמורות אצל חלק מהנשים יופיעו חום גבוה וצמרמורת , בעיקר בתחילת הטיפול. הסימפטומים הם בדרך כלל בעוצמה חלשה עד מתונה וניתנים לטיפול בעזרת תרופות. אם את סובלת מתופעות הלוואי בצורה קשה יתכן והצוות המטפל בך ישקול להאט את קצב מתן התרופה או להפסיקה זמנית עד שהסימפטומים יירגעו. שילוב טיפול של הרצפטין עם כימותרפיה תופעות לוואי מוכרות כמו בחילות, הקאות, שלשולים, אנמיה, עלולות להופיע אצל חולות המטופלות בהרצפטין בשילוב עם טיפול כימותרפי. במקרים כאלו ממשיכים בטיפול למרות תופעות הלוואי ובדרך כלל לא נשקלת האפשרות להפסיק בגללן את הטיפול בהרצפטין . . כאבים תופעות של כאבי ראש, כאבי בטן, כאבי גב, וכן תחושה כללית לא טובה כמו בשפעת עלולות להופיע בעקבות הטיפול בהרצפטין. בכל מקרה שאת סובלת מאחת התופעות הללו התייעצי עם הצוות הרפואי המטפל בך כיצד ניתן להקל עליך. סחרחורות, קשיי שינה, דיכאון גם תופעות אלו מוכרות בעקבות הטיפול בהרצפטין . בכל מקרה שאת סובלת מאחת מהן התייעצי עם הצוות הרפואי המטפל בך כיצד ניתן להקל עליך. בעיות בתפקוד הלב תופעת לוואי מוכרת לטיפול בהרצפטין היא סיכון מוגבר לפגיעה בתפקוד הלב הנובע מכך שחלבון ה- HER2 נמצא בתאי שריר הלב ומשפיע על תפקודו ( ventricular function ). ההרצפטין ניתן בשילוב עם תרופות כימותרפיות מבוססות אנטראציקלין (אדריאמיצין ו- אפירוביצין), שהן לעצמן רעילות ללב, או בשילוב עם תרופות כימותרפיות אחרות. זאת הסיבה שכ- % 30 מהנשים המטופלות בהרצפטין ואנטראציקלינים מפתחות אי ספיקת לב. לנשים עם מחלות לב מוכחת עדיף טיפול המשלב CMF ( פרטים בפרק על כימותרפיה ). לפני התחלת הטיפול חשוב לבצע הערכת התפקוד של הלב , ולקיים מעקב רפואי צמוד במהלכו. במידה ומתגלות בעיות בתפקוד הלב במהלך הטיפול יתכן ויהיה צורך להפסיק את השימוש בהרצפטין. סימני הפרעות לב להם כדאי לשים לב הם קשיי נשימה, שיעול מוגבר והתנפחויות .

ראה פרוט שהוסיפה שרית בנוגע להרצפטין. זו תרופה מאד יעילה לסוגים מסוימים של סרטן שד (עם ביטוי יתר של HER2). עד כה נבדקה בסרטן שד גרורותי וכעת נבדקת גם בסרטן שד מוקדם במסגרת של מחקר קליני. אין מקום לתת אותה באופן שגרתי ולא כחלק ממחקר קליני. הרצפטין לא בסל התרופות לסרטן שד מוקדם ואין עדיין נתונים לגבי יעילותה. לגבי משמעות הטיפול ומדוע הומלץ לאמך טיפול זה כדאי לפנות לרופא שהמליץ . אם אכן היא מתאימה בהחלט מומלץ לשקול בחיוב השתתפות במחקר קליני.