גוש בשד

שלום אני בת 24 לפני שבועיים התגלה אצלי גוש בשד באולטרא סאונד שעשיתי ביום ראשון התברר שזה גידול ועלי לעשות ביוסיה כדי לברר מה טיבו שאלותי הן: מה זה ביופסיה? כיצד בדיוק זה נעשה? תוך כמה זמן יש תשובות? האם זה נעשה בהרדמה מקומית או כללית? יש לי תור בעוד כשבוע איך אני מעבירה את הזמן הזה בצורה שפויה? כבר מיום ראשון אני לא מסוגלת לאכול כלום בקושי לשתות אני מכריחה את עצמי ואם אני אוכלת אני מקיאה ורועדת כל הזמן מרוב לחץ (בלי קשר יש לציין שאני נוטלת פריזמה לדיכאון אחרי לידה) כמה סיכויים יש לגידול ממאיר בגילי? היכן עדיף לי לעשות את הביופסיה האפשרויות הן הדסה עין כרם/הדסה הר הצופים? סילחו לי על כל השאלות אני מאד לחוצה דואגת ומפחדת מאד מאד מפחדת

שלום חנית, אנו מבינות את דאגתך, אך רק לשם האינפורמציה כ- 80% מן הגידולים הם שפירים, תקראי על זה גם במידע המצורף מטה. יש סוגים שונים של ביופסיה ולכן המידע שכתוב מטה מסכם את כל הסוגים, המידע נלקח מאתר עמותת אחת מתשע. ביופסיה biopsy ביופסיה היא שם כולל להליך בו לוקחים דגימת תאים מהשד לצורך אבחון האם הממצא החשוד הוא שפיר או סרטני. עצם המחשבה על הצורך בביופסיה עלולה להיות מדאיגה אך זכרי שכ- % 80 מהגושים החשודים הם שפירים, ושביופסיה – על מגוון הטכניקות הקיימות לביצועה - היא עדיין הדרך היחידה לקבל אבחנה מדויקת של סרטן השד. קיימות מספר שיטות לביצוע ביופסיה, החל מהליך ניתוחי פתוח והמשך בשיטות חדשניות במינימום פולשנות. גורם חשוב המשפיע על השיקול באיזו שיטת ביופסיה לבחור הוא האם הגוש נמוש ( בר מישוש ) או לא. חשוב שתכירי את כל האופציות הקיימות כדי שתוכלי לדון עם הרופא המטפל איזו מהן תתאים לך. כאשר הגוש המאובחן הוא נמוש וצריך לקבל אישור אם הוא ממאיר או שפיר משתמשים בדרך כלל בטכניקה של ביופסית מחט דקה – FNA Fine Needle Aspiration , או בטכניקת טרוקאט – Trucut ( הנקראת גם ביופסית ליבה\מחט – core\needle biopsy ). FNA נותן בעיקר את התשובה האם הגידול הוא סרטני או לא, בעוד שטכניקת הטרוקאט מאפשרת בנוסף גם את האפיון של הגידול ובדיקת קולטנים ( רצפטורים ). ביופסית מחט דקה ( FNA – Fine Needle Aspiration ) שיטת ביופסיה בה שואבים מהגידול נוזל באמצעות מזרק ומחט מאד דקה. הנוזל שהוצא נבדק במיקרוסקופ . קבלת התוצאות אורכת כשבוע ימים ( אלא אם הבדיקה מתבצעת במרפאת שד בה מתקיים התהליך כולו ביום אחד ). אין צורך בהרדמה וביצוע הבדיקה אינו מחייב חדר ניתוח . יתרון נוסף של FNA הוא שאם מתברר שהגוש הוא ציסטה , אשר מלבד במקרים נדירים נחשבת לגוש שפיר, ניתן לשאוב את הנוזל ולהמשיך במעקב הרפואי מבלי שיהיה צורך בניתוח. גם אם הציסטה חוזרת ניתן לחזור ולשאוב את הנוזל. אם מתברר שהגוש אינו ציסטה ישמש ה- FNA לשאיבת תאים מנוזל הגידול שיובאו לבדיקת מיקרוסקופ. התוצאה המתקבלת מעידה ברמת דיוק גבוהה האם מדובר בגידול ממאיר או שפיר. טרוקאט Trucut ( נקראת גם ביופסית ליבה/מחט core\needle biopsy) בבדיקה זו נעזרים במחט חלולה המופעלת בעזרת קפיץ לשם איסוף דגימת רקמה מהגוש החשוד. הרופא מחדיר את המחט מספר פעמים על מנת לאסוף כמות מספקת של דגימת תאים מהשד. הבדיקה מבוצעת בהרדמה מקומית במרפאה, ובעקבותיה יתכן ויהיה כאב בשד, ודימום מקומי החולף עם הזמן. הביופסיה אינה מחייבת תפרים ולאחר סיומה ניתן ללכת הביתה. דגימות הרקמה נשלחות לבדיקה פתולוגית. שתי השיטות נחשבות יעילות לאישור או שלילה של ממאירות הגידול, אך מכיוון שקיימת אפשרות של % 10 - % 5 לטעות באבחון , ובמקרים בהם שתי הבדיקות לא מראות על ממאירות, יתכן והרופא ישקול גם ביצוע ביופסיה פתוחה. ביופסיה פתוחה/ניתוחית ( open\surgical\incision biopsy ) עד לפני זמן לא רב זו הייתה ההמלצה השגרתית של הרופאים לביצוע ביופסיה. ביופסיה פתוחה מחייבת ביצוע בחדר ניתוח, הרדמה (מקומית או כללית), ותפרים – כלומר ניתוח לכל דבר. במקרים בהם הגוש החשוד אינו ניתן למישוש או שהאזור החשוד קטן מאד יהיה צורך בהליך דו שלבי : בשלב הראשון יתבצע זיהוי אזור הממצא החשוד באמצעות טכנולוגיה הנקראת ביופסיה "ממקמת" (Biopsy Localisation ) . בשיטה זו מחדירים חוט מתכת דק אל האזור החשוד בשד. חוט המתכת מונחה למקום המתאים בעזרת אולטרסאונד או ממוגרפיה. החוט מקובע בזהירות ונשאר במקום עד לביצוע הניתוח, על פי רוב באותו יום. בשלב השני המנתח מבצע חתך בשד ומסיר את הגוש או חלק ממנו ושולח את הדגימה לבדיקה פתולוגית. את החתך תופרים וחובשים. לרוב תהליך ההחלמה מניתוח כזה הוא מהיר יחסית. ביופסית חתך קפוא Frozen Section Biopsy/Histology שיטה לבדיקה פתולוגית מהירה של רקמה במהלך הניתוח כדי לקבל אבחנה מיידית כאשר יודעים שיש גידול ורוצים הוכחת ממאירות ב- % 100 . נכון להיום ביופסית החתך הקפוא אינה מקובלת, בעיקר בעקבות אכיפת חוק זכויות החולה הקובע את זכותה של המטופלת להתעורר מההרדמה, לשקול את כל האפשרויות העומדות בפניה ורק אז לקבל החלטה שקולה ולחתום על טופס ההסכמה לניתוח. חשוב על כן שלפני ביצוע ביופסיה תשאלי האם נשקלת אופציה של ביצוע חתך קפוא ( Section (Frozen . שיטות ביופסיה במינימום פולשנות במצבים בהם רואים את הגוש בסריקת ממוגרפיה אך לא ניתן למשש אותו נעזרים באמצעי דימות מונחות מחשב על מנת לזהות אותו. זיהוי מדויק של האזור החשוד מאפשר למנתח לבצע חתך מינימלי, מבלי לפגוע ברמת הדיוק ותוך הפחתת הסיכון להיווצרות סיבוכים. שתי השיטות המוכרות לביצוע הדמייה של השד לביופסיה עם פולשנות מינימלית הן : ביופסיות סטראוטקטיות (בשימוש בכ- % 40 מהמקרים) הנעזרות בממוגרפיה ( קרני רנטגן ) על מנת לזהות תופעות חריגות בשד. בעת הביופסיה הנבדקת שוכבת על הבטן על גבי מיטה מיוחדת, כאשר השד בולט כלפי מטה דרך חור מיוחד במיטה. השד לחוץ בין לוחות על מנת למנוע תנודות במהלך הבדיקה. המיטה מחוברת למחשב המפיק תמונות רנטגן מפורטות של התופעה החריגה אותה עומדים לבדוק בביופסיה. בהנחיית התמונות המתקבלות הרופא נעזר באחד מאמצעי האיסוף שפורטו לעיל על מנת להוציא דגימות מהאזור החשוד. ביופסיה על בסיס אולטראסאונד (בשימוש בכ-% 60 מהמקרים ) המבוססת על גלי קול. במהלך הבדיקה האישה יושבת זקוף או בהטייה והרופא אוחז בחיישן המחובר למחשב בידו ומעביר אותו מעל גבי השד הלוך וחזור. בצורה זו מתקבלות הדמיות ברורות של רקמת השד החשודה . הדמיות אלו מסייעות בידי הרופא להחדיר לשד את אחד מהטכניקות לאיסוף דגימות שפורטו לעיל כדי להוציא דגימה לבדיקה. ביופסיה בטכנולוגית ממוטום – Mammotome (שאיבה-ואקום) בטכנולוגית הממוטום הביופסיה כרוכה בהחדרה חד פעמית של גלאי ישירות לאזור החשוד בשד אשר התגלה בממוגרפיה או בבדיקה ידנית (בניגוד להחדרות חוזרות הנדרשות בעת ביצוע ביופסיה בטכנולוגיות הנפוצות). הביופסיה מתבצעת בהרדמה מקומית, דרך חתך זעיר וללא צורך בתפרים . הרופא מנחה את הגלאי בעזרת אולטראסאונד או מערכת סטראוטקטית. בתוך השד שואבת מערכת הממוטום דגימה מהגידול, וזו נשלחת לבדיקה. לעתים רחוקות ובמקרה של גידול מאד קטן הממוטום מסיר את כל הממצא, אך בכל מקרה זה אינו מהווה תחליף לטיפול אונקולוגי. בנוסף לכך, בטכנולוגית הממוטום ניתן להשאיר בשד סמן זעיר המציין את מקום לקיחת הדגימה, למקרה שיהיה צורך בניתוח בהמשך. טכנולוגיה זו יכולה להתאים לנשים עם גידול קטן מ- 5 . 1 ס"מ, נשים עם שתל, ונשים עם רקמות צפופות ופיברואידיות. כמו כן משמשת הטכנולוגיה לאישוש אבחנה לא מוחלטת שהתקבלה מביצוע ביופסית ליבה\טרוקאט. זמן ביצוע הביופסיה בממוטום הוא פחות משעה. הממוטום יעיל גם ללקיחת דגימה מהסתידויות. טכניקה זו כבר נמצאת בשימוש במספר רב של בתי חולים בישראל, כנגד התחייבות כספית (טופס 17 ) שיש לקבל מקופת החולים המבטחת. ביופסית "בלוטת הזקיף" Sentinel Node Biopsy טכניקה חדישה לבדיקת מידת התפשטות הסרטן לבלוטות הלימפה. מזריקים לשד ליד הגידול כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי ו\או חומר צבע. הנוזל מתפשט לכיוון בלוטות הלימפה וצובע את הבלוטה הראשונה ( "בלוטת הזקיף"). בלוטת "הזקיף" מנקזת את הנוזל הרדיואקטיבי ואת הצבע המגיעים מהגידול. ניתן לאתר אותה בעזרת חיישן לרדיואקטיביות ( מונה גייגר) או בעזרת הצבע. לאחר שבלוטת "הזקיף" אותרה לוקחים ממנה לפעמים דגימה לבדיקה פתולוגית מהירה בזמן הניתוח. במידה והבלוטה אינה נגועה משמעות הדבר שכל בלוטות הלימפה תקינות והניתוח מסתיים בשלב זה. אך אם בלוטת הזקיף נגועה אין מנוס מלבצע כריתת בלוטות לימפה, בהמשך לניתוח בשד. טכניקה זו עדיין אינה מקובלת בכל המרכזים הרפואיים וביצועה דורש מיומנות מקצועית רבה. בנוסף, לעמותת אחת מתשע יש קו חם המאוייש על ידי מתנדבות שעברו הכשרה, אנו נשמח לעמוד לרשותך מס' הטלפון הוא 400-363-800-1 אנו מקוות שהמידע יעזור לך. בברכה, צוות אחת מתשע

תודה רבה על תשובתכן המהירה הבדיקה הנידרשת אצלי היא בדיקה מכוונת U.S ביופסיה מסוג COSRE (הכתב לא ברור מקווה שתבינו) והאבחנה באולטרא סאונד היתה פיברואדנומה