טמוקסיפן ,ארימידקס או הרצפטין מה מומלץ במקרה שלי

אני בת 56 ,לפני מספר שבועות התגלה אצלי dcis בשד אחד עברתי נתוח פעמיים עד להשגת שוליים נקיים .בדיקת בלוטת הזקיף ועוד אחת שסומנה אינן נגועות. ER ו- PR שליליים. HER2 חיובי 3+ . Ki -67 חיובי ב-5% של התאים. אני מועמדת להקרנות וטיפול תרופתי איזו תרופה ממומלצת לי? טמוקסיפן ,ארימידקס או הרצפטין ? עלי לציין שיש בעיה במשפחתי של קרישיות יתר אומנם לא נעשה אצלי ברור גנטי אך סבלתי מטרומבופלביטיס ואחרי הלידות קבלתי הפרין.

ליונה שלום- DCIS זה לא סרטן חודרני לכן המצב מצוין והסיכון למחלה גרורתית הוא בעצם אפס. לכן כל טיפול הוא למנוע חזרה של DCIS לשד או הופעה של סרטן חודרני לשד- לא למנוע גרורות. טיפול תרופתי משלים לסרטן חודרני הוא כן במטרה למנוע גרורות. לא נותנים הרספטין ל-DCIS. אחוז יחסי גדול של DCIS חיובי ל HER2 ואין את אותו משמעות כמו ב סרטן חודרני. טמוקסיפן מוריד את הסיכון לחזרה של מחלה באותו שד ב DCIS אבל רק כאשר ER או PR חיובי. ארימידקס עוד בנסיונות קליני ב DCIS. כאשר ER שלילי טמוקסיפן קרוב לבדאי מוריד בקצת השכיכות של סרטן בשד השני. אצלך לא הייתי נותן טמוקסיפן בגלל הDVT בעבר ואני לא בטוח שיש מספיק מדע על ארימידקס לתת כאשר ER.PR שלילי ב- DCIS. אני לא הייתי נותן שום טיפול תרופתי אלא אם כן זה במסגרת מחקר. יש לוודה שאכן כל הגידול היה DCIS ולא חודרני. ערב טוב.