CD

שלום, כל הכבוד על ההתנהלות והמסירות שלך!!! אבא שלי בן 86 קיבל שילשולים אחרי אנטיביוטיקה ממושכת ושהייה במח' שיקום. CD לטוקסין חיובי. אושפז 3 פעמים ברצף לטיפול. בכל טיפול קיבל וואנקומיצין ופרוביוטיקה, אשר חיסל את השילשול ובדיקות שאחרי חזרו שלילי. באשפוז השני ירד עם הואנקו בהדרגה. תמיד, אחרי סיום הואנקו חוזר השילשול תוך יומיים. באישפוז השלישי גם לויקוציטוזיס עם סטייה שמאלה, היפונתרמיה מתונה רמת אלבומין בירידה.התמונה הקלינית והמעבדתית מעידה על Recurrent PMC עם הלם היפוולמי. באישוז זה הוסיפו: ריפקסימין. החזיק מעמד 10 ימים אחרי סיום התרופה והשילשול חזר. עד כה אושפז בבי"ח קטן עירוני, כעת מאושפז בפעם הרביעית הפעם במאיר, פנימית א'. מה עוד אפשר לעשות?

שבת שלום. שוב אנחנו נוכחים בכוחה המרע של הרפואה המודרנית, הכרוך בברכה שבה. בעצם המאבק הוא לטיפול כנגד תופעות לוואי של טיפול, כאשר האדם הקשיש כוחו הולך ותש. קטונתי מלדעת לאשורו של מקרה מה לעשות. אני יכול לעלות הרהורים ("ראה הספר- רופאים- איך הם חושבים"): 1. "מה עוד זה יכול להיות?"- התיאור שלך הוא מלחמה בזיהום שנגרם על ידי חיידק עמיד לאנטיביוטיקה. אולי בכלל השלשול אינו על רקע זיהומי? לא כתבת למה קיבל את האנטיביוטיקה הראשונה ולמה היה במחלקת שיקום. אולי (עם כל חוסר הרצון בבירור פולשני באדם בגיל זה, המיוחד במצב שביר- אולי יש צורך להסתכל על רירית במעי, כולל ביופסיה ולנסות לזהות גורם אחר לשלשול? אולי מחלת אדיסון שעושה היפטונתרמיה ןושלשול ולא שלשול כגורם להיפונתרמיה. 2. לנסות לשבת עם רופא המחלקה ולבקש לעבור על כל הסיפור מחדש- כאילו הוא מסופר בפעם הראשונה. לשאול את עצמך (הרופא)- מה פיספסתי פה? מה לא מסתדר לי בסיפור המחלה? לפעמים החתיכה שחסרה או לא מתאימה בפאזל היא המפתח לפתרון. לפעמים זו בדיקת מעבדה שלא מתאימה אבל לא התייחסו אליה, לפעמים זו בדיקה שלא נעשתה (ביופסית מעי למשל. אולי יש דלקת אחרת, אולי יש מחלה אוטואימונית כמו צליאק...) 3. לבקש ייעוץ של גריאטר- אני חושב שפרופ' יצהל ברנר מנהל המחלקה הגריאטרית שם ומוחה בתזונה של קשישים הוא כתובת מצויינת. 4. לבדוק אם יש משהו שעונה לתיאור "הפתרון הוא הבעיה"- כלומר- משהו בטיפול שהוא מקבל/ קיבל בבית הוא שגרם לשלשול. אני יודע שאיני נותן לך פתרון בכפית, אבל כשיש בעיה מסובכת צריך יצירתיות, עקשנות, ידע שהוא רב יותר אצל קבוצת רופאים מאשר רופא אחד... בהצלחה

1. בדיקת צואה לטוקסין CD חוזרת חיובית כל פעם שיש שילשול. 2. האשפוז בשיקום היה בעיקבות ניתוח לטיפול בשבר בעצם הירך, ממנו החלים לחלוטין. 3. תמיד אחרי טיפול בוונקו הבדיקה החוזרת לטוקסין CD חוזרת שלילית. 4. אז מה, בעצם אין מה לעשות? האם זה אומר שבעצם נחרץ גורלו?! 5. אגב מצאתי מאמר ב- The Medical אתר הבית של הרופאים בישראל (אשפוז-אנטיביוטיקה-שלשול מאת: ברדיצ'בסקי, קלר בן חורין), שמציע תחת הפרק "טיפולים נוספים" כל מיני רעיונות. האם לדעתך זה לא רציני ובגלל זה לא עושים בהם שימוש?