גוש שאתי

שלום רב לרופא/ה סליחה מראש על השאלות הרבות מדובר באישה בת 54 בעקבות גרודים וצהבת (painless jaundice) סמנים: CEA-0.9 CA 19-9 457 בוצע אולטרסאונד: גוש מוצק בראש הלבלב עם הרחבת דרכי המרה החוץ והתוך כבדים. ב- CT : גוש מוצק עם הרחבת דרכי מרה עם מעורבות בלוטות לימפה בליגמנט הפטודואודנלי? מה זה ליגמנט ? מה זה הפטודואודנלי? בדיקות עזר ERCP רירית באיזור פפילה לא סדירה?- נילקחו ביופסיות כשפפילה צונטורה הודגם רק PD הצרות באיזור בין גוף וראש הלבלב. CBD לא היה ניתן לצנטר לאחר נסיונות חוזרים וגם לאחר פפילוטומיה חלקית. עד 3-5 מ"מ אבחנות: SOL OF PANCREAS המלצות: בירור ביופסיות PTC או ERCP חוזר סיכום ודיון: באישפוז עברה ERCP -תהליך בראש הלבלב ,נלקחו ביופסיות, לא הצליחו להכניס תומכן לדרכי המרה. בשל חום גבוה ולויקוציטוזיס הוחל טיפול אנטיביוטי הוזמן תור ל- EUS ,PTC שאלות: מה זה לויקוציטוזיס? מהי בדיקת ERCP ? מה זה EUS ? מה זה ביופסית PTC? מהו SOL של הלבלב? כמה מקרים של גידולים בלבלב מאובחנים בישראל בשנה? האם גידול בראש הלבלב קשה לטיפול משאר גידולי הלבלב? נאמר על ידי הרופא שכרגע הגידול לופת כלי דם המספקים את המעי לכן קודם יש צורך בכימותרפיה לצמצום הגידול ואז אולי לנתח? ? במקביל הוא פנה למשפחה ואמר שאפשר לפנות לקבלת חוות דעת נוספת? והוא אף מעודד זאת האם יש בארץ מומחים .מחלקה ספציפית המנוסה/ים בטיפול בגידולי הלבלב? תודה רבה

קצת קשה לפתוח כאן מילון למושגים רפואיים 1. דרכי המרה מתחילות בתוך הכבד ומכיס המרה.=שני הצנורות המנקזים ניפגשים ותאחדים ואז הצנור המשותף עובר דרך הלבלב ויוצא אל התריסריון באזור שניקרא פפילה של וטר. 2. גדול בראש הלבלב יכול לגרום לחסימה של הצנור המשותף ולמנוע ניקוז של דרכי המרה=פגיעה בכבד+צהבת+סבוכים נוספים(שלא אכנס אליהם מפאת כמות החומר ) 3. ERCP =בדיקה כמו הגסטרוסקופיה =ניכנסים עם צינור גמיש שבראשו מצלמה לדרכי העיכול ואז ניכנסים נגד כיוון הזרם לדרכי המרה. משתמשים בטכניקה לזהוי אבנים וגם לאבחון ישיר של בעיות חסימתיות בדרכי המרה 4. היות והמקום מערב מספר איברים כמו כלי דם,ראש הלבלב,דרכי המרה לא ניתן לבצע כריתה של הגידול. 5. הניתוח שמבוצע אם הגידול לא מערב כ"כ הרבה כלי דם ניקרא whipple והוא מאחד את התריסריון עם המעי שלאחריו וחלק מהקיבה והוא ניתוח קשה מאד 6. מציאות בלוטות נגועות בשער הקיבה מראה על התפשטות הגידול מעבר ללבלב והיא לא כ"כ טובה 7. במצב הנתון הדרך היחידה לטפל היא בכימותרפיה שאמורה להקטין את מימדי הגידול ולאפשר לשקול!!===לשקול כריתתו (ואף אחד לא מבטיח שאכן מצב מתאים יווצר) אתם מצויים ברקע קשה מאד ואני יודע זאת. אני גם ממליץ לקבל חוות דעת נוספת=אני לא יכול להצביע על מקום מסויים ומה שאתם באמת צריכים זה תמיכה של עו"ס של המחלקה והצוות הרפואי שיכול לתת משענת