שאלה: שלום רב אני בן 54 בבדיקה האחרונה 1.6 קראטינין gfr 49 רנין דיירקט 79 Aldosterone Upright (B) | ng/dl 31.6 Aldosterone/Renin Ratio B 0.4 Albumin/creatinine ratio 5.98 Protein (U)/24 hr | mg/24h 176 Albumin-Micro (U)/ 24h 0.3 mg/dl -קטן מ איך מעריכים את רמת תפקוד הכליות האם רק ע"פ הקראטינין או גם רמת החלובונין בשתן כי לפי מה שאני קורא ברוב המקומות הדירוג מתבצע רק ע"פ הקראטינין . בזמן שאצלי רמת החלבון נמוך יתכן שבאותו רמת קראטינין יופיע חלבון גבוה יותר האם אנחנו נהיה באותו הערכת תפקוד. ומה מגיע קודם קראטינין גבוה או חלבון בשתן. שאלה שניה הייתי לוקח כמה שנים ללחץ דם דופלקס אבל בגלל שהלחץ דם ירד הרופא שינה לי ל NORVASC TAB 5MG שזה רק מרכיב אחד מהדופלקס וזה מאזן אותי הייטב. השאלה שלי שחשבתי למה האם לא היה יותר טוב שהיה נותן לי את המרכיב השני ולסטרן שזה ממשפחת arb או שהיה נותן לי ace שידוע שהם משמרים על הכליה. בעצם אני שואל האם התרופות האלו לא יותר מומלצות במצבי למרות שאין רמת חלבון גבוה בשביל מניעת סיבוכים לעתיד. תודה וסליחה על האריכות.
תשובה: שלום רב. ותודה על שאלתך. התפקוד הכלייתי מוערך גם על ידי פינוי הקריאטינין וגם על ידי הפרשת חלבון ואלבומין בשתן. לפי הבדיקות ששלחת אצלך אין הפרשת חלבון ואלבומין (שזה דבר מצויין( אולם הקריאטינין גבוה. ולכן נדרש מעקב נפרולוגי להשלמת הבירור ומתן טיפול מתאים שישמור על הכליה לאורך זמן. מבחינת לחץ הדם, הנתונים ששלחת יכולים להעיד על סיבבה משנית ליתר לחץ דם. ממליץ להשלים דופלר עורקי כליה בשאלה זו. לפי הנתונים שצירפת יתכן שתרופות ממשפחת הarb או חסמי ace יותר מתאימות לך. אולם החלטות אלו יכולות להתקבל במפגש מרפאתי פורמלי בלבד. ממליץ על מעקב במרפאה נפרולוגית בברכת בריאות שלמה,
